Evaluación 3D de los cambios nasolabiales después de la sutura de base alar clásica versus modificada después de la osteotomía Le Fort I

Procedimientos intraoperatorios: (Para todos los grupos) Todas las operaciones quirúrgicas serán realizadas o supervisadas por uno de los autores (MdK). Se administrarán antibióticos intraoperatorios (1000 mg de cefazolina y 500 mg de metronidazol). Después de la intubación nasotraqueal, se infiltrará el pliegue mucobucal del maxilar con anestésico local (articaína; Ultracain DS Forte). El procedimiento Le Fort I se iniciará con una incisión en el surco gingivobucal desde el canino de un lado hasta el canino del otro lado. Previa elevación del mucoperiostio y mucosa nasal, se diseñará la línea de osteotomía con una fresa fina, tras lo cual se realizará el corte con sierra recíproca. Las paredes nasales laterales y el tabique nasal se osteotomizarán con un osteótomo nasal. Se redondeará la apertura piriforme y cuando sea necesario la espina nasal. Después de la movilización del maxilar, se colocará en la posición prevista mediante una oblea acrílica. La fijación se realizará con cuatro miniplacas de 1,5 mm, una paranasal y otra en el pilar de cada lado. Se cerrará la mucosa con sutura de Vicryl 4-0 (Ethicon; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Alemania).

El procedimiento de cincha alar se realizará a través de la incisión intraoral de la siguiente manera:

En el grupo de comparación (control):

El método clásico de ceñido alar se realizará de la siguiente manera: se utilizará un dedo índice para aplicar presión extraoral en la región de la base del ala y unas pinzas dentadas agarrarán este tejido a través de la incisión intraoral. En este punto, se tomará un bocado de sutura a través del tejido previamente sostenido por las pinzas. El mismo procedimiento se aplicará en el lado opuesto. Después de pasar la sutura por ambos lados, se apretará con atención a la respuesta de la base alar. Si se considera que la sutura de la base alar es adecuada, la incisión vestibular se cerrará de manera rutinaria, con o sin cierre labial V-Y.

En el grupo de intervención:

La base alar se marcará con 3 puntos de referencia: el pliegue cutáneo nasofacial en la base alar izquierda (punto LAB), la mitad de la columela (punto C) y el pliegue cutáneo nasofacial en la base alar derecha (punto RAB). Se insertará una aguja a través de la piel en el pliegue cutáneo nasofacial y se sacará a través del tejido fibroareolar. Se insertará una sutura no absorbible sin aguja a través de la aguja desde la cavidad bucal hacia el exterior. La aguja se retraerá a través del punto RAB sin dejar el punto de la piel, luego se regresará a la cavidad bucal en una posición medial. Finalmente se retraerá la aguja del punto RAB, dejando la sutura a través del tejido blando. El mismo procedimiento se repetirá en el otro lado. Luego, los 2 extremos libres de las suturas se unirán después de pasar a través de un orificio hecho en la espina nasal.