3D-Bewertung nasolabialer Veränderungen nach klassischer versus modifizierter Flügelbasisnaht nach Le-Fort-I-Osteotomie

Intraoperative Eingriffe: (Für alle Gruppen) Alle chirurgischen Eingriffe werden von einem der Autoren (MdK) durchgeführt oder überwacht. Intraoperativ werden Antibiotika verabreicht (1000 mg Cefazolin und 500 mg Metronidazol). Nach der nasotrachealen Intubation wird die Schleimhautfalte des Oberkiefers mit einem Lokalanästhetikum (Articain; Ultracain DS Forte) infiltriert. Der Eingriff nach Le Fort I beginnt mit einem Einschnitt in den gingivobukkalen Sulcus vom Eckzahn auf der einen Seite zum Eckzahn auf der anderen Seite. Nach der Anhebung des Mukoperiosts und der Nasenschleimhaut wird die Osteotomielinie mit einem feinen Fräser entworfen und anschließend der Schnitt mit einer Säbelsäge durchgeführt. Die seitlichen Nasenwände und das Nasenseptum werden mit einem Nasenosteotom osteotomiert. Das Apertura piriformis und bei Bedarf der Nasenrücken werden abgerundet. Nach der Mobilisierung des Oberkiefers wird dieser mit einem Acrylwafer in der geplanten Position positioniert. Die Fixierung erfolgt mit vier 1,5-mm-Miniplatten, einer paranasal und einer am Stützpfeiler auf jeder Seite. Die Schleimhaut wird mit einer 4-0 Vicryl-Naht (Ethicon; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Deutschland) verschlossen.

Der Eingriff der Flügelklammer wird durch den intraoralen Einschnitt wie folgt durchgeführt:

In der Vergleichsgruppe (Kontrolle):

Die klassische Methode der Flügelzuspannung wird wie folgt durchgeführt: Ein Zeigefinger wird verwendet, um extraoralen Druck auf den Bereich der Flügelbasis auszuüben, und eine Zahnzange greift dieses Gewebe durch den intraoralen Einschnitt. An dieser Stelle wird ein Nahtbiss durch das zuvor von der Pinzette gehaltene Gewebe vorgenommen. Das gleiche Verfahren wird auf der gegenüberliegenden Seite angewendet. Nachdem die Naht auf beiden Seiten geführt wurde, wird sie unter Berücksichtigung der Reaktion der Flügelbasis festgezogen. Wenn die Naht der Flügelbasis als ausreichend beurteilt wird, wird der Vestibularschnitt routinemäßig verschlossen, mit oder ohne Durchführung eines V-Y-Lippenverschlusses.

In der Interventionsgruppe:

Die Flügelbasis wird mit drei Orientierungspunkten markiert: der nasofazialen Hautfalte an der linken Flügelbasis (Punkt LAB), der Mitte der Columella (Punkt C) und der nasofazialen Hautfalte an der rechten Flügelbasis (Punkt RAB). Eine Nadel wird an der nasofazialen Hautfalte durch die Haut eingeführt und durch das fibroareoläre Gewebe austreten. Ein nicht resorbierbarer Faden ohne Nadel wird durch die Nadel von der Mundhöhle nach außen eingeführt. Die Nadel wird durch den Punkt RAB zurückgezogen, ohne die Hautspitze zu verlassen, und dann in einer medialen Position in die Mundhöhle zurückgeführt. Schließlich wird die Nadel vom Punkt RAB zurückgezogen, sodass der Faden durch das Weichgewebe geführt wird. Der gleiche Vorgang wird auf der anderen Seite wiederholt. Die beiden freien Enden der Nähte werden dann zusammengebunden, nachdem sie durch ein Loch in der Nasenwirbelsäule geführt wurden.