Effet du lait maternel sur la vitesse de croissance des nourrissons très prématurés

La restriction de croissance extra-utérine (RCUE) est l'une des constatations les plus courantes chez les grands prématurés à la sortie des unités de soins intensifs néonatals. L'EUGR est associé à des morbidités majeures telles que la dysplasie broncho-pulmonaire (DBP), la rétinopathie du prématuré (ROP) et des troubles du développement neurologique. L'EUGR est causée par une croissance postnatale lente et résulte en grande partie de déficits énergétiques et protéiques. Ces déficits surviennent malgré les fortifications actuelles du lait maternel. Hindmilk, le lait à la fin d'une séance de pompage du sein, a une teneur en matières grasses et en énergie plus élevée que le lait composite. Donner du lait maternel peut être un moyen naturel et innovant de fournir des calories supplémentaires aux nourrissons très prématurés. Le lait maternel est riche en certains acides gras qui sont actuellement à l'étude pour prévenir le BPD et le ROP et améliorer le développement neurologique. Le but de cette étude est d'évaluer les bénéfices de croissance de l'alimentation avec du lait maternel et d'explorer s'il peut améliorer le profil des acides gras chez les nourrissons très prématurés.

Les diététistes (RD) et la consultante en lactation (LC) sélectionneront et identifieront les paires mère-enfant éligibles. Une fois le consentement de la mère obtenu, LC distribuera la "fiche d'information sur le lait maternel" et apprendra à la mère comment séparer son lait. Un échantillon (10 ml) de lait frais pompé composite sera prélevé et placé au réfrigérateur. Ces échantillons seront envoyés pour analyse dans les 24 heures suivant la collecte afin de minimiser toute modification du contenu. Les échantillons pour le profil des acides gras (FA) de la membrane érythrocytaire seront prélevés sur une goutte de sang séché (30-100 µL). Ces échantillons seront prélevés dans les 72 heures suivant le consentement. Il sera coordonné avec les tests sanguins demandés par l'équipe clinique dans ce délai. Les taches de sang séché sont stables à température ambiante pendant 28 jours, mais nous les conserverons au congélateur à -80 ° C dans les 72 heures suivant le prélèvement. Un autre échantillon de lait, du lait maternel cette fois, sera envoyé pour analyse dans les 24 à 48 heures suivant le début du lait maternel. Cela permet de s'assurer que l'évaluation de la teneur en lait est effectuée au même stade de lactation de la mère. La deuxième tache de sang séché sera prélevée 2 à 4 semaines après le début du lait maternel. La période de 2 à 4 semaines doit permettre de chronométrer avec d'autres bilans sanguins. En général, la glycémie est effectuée tous les 2 à 3 jours chez les bébés ayant une croissance médiocre et les tests de croissance en laboratoire sont normalement effectués toutes les 2 à 3 semaines.

Les données sur les volumes de liquides, les aliments, les apports en macronutriments et tout changement de plan nutritionnel seront recueillies à partir des notes électroniques du diététicien. Les diététistes assureront une documentation appropriée et détaillée des informations nutritionnelles. Le gain de poids moyen (en gramme/kg par jour) est calculé comme mentionné précédemment. Le gain de poids moyen sera comparé initialement entre la semaine avant et la semaine après le début du lait maternel. Le jour où le lait maternel a commencé sera utilisé pour identifier le point de départ, mais il ne sera pas utilisé dans le calcul avant ou après le lait maternel. L'équipe clinique sera encouragée à ne pas ordonner d'autres changements au plan nutritionnel pendant la première semaine après le début du lait maternel. Le poids quotidien, la taille hebdomadaire et le tour de tête seront collectés à partir des cartes électroniques. De plus, le poids, la longueur et la circonférence de la tête à la fin de la semaine de gestation seront utilisés pour calculer les scores Z à l'aide du calculateur de scores Fenton Z.

Les données sur les caractéristiques maternelles et néonatales seront recueillies à partir de leurs dossiers électroniques et physiques. Les volumes de lait composite, de lait maternel et de lait maternel seront collectés à partir de la feuille de collecte qui a déjà été utilisée dans notre USIN.