Efecto de la leche final sobre la velocidad de crecimiento de los lactantes muy prematuros

La restricción del crecimiento extrauterino (EUGR) es uno de los hallazgos más comunes entre los recién nacidos muy prematuros al alta de las unidades de cuidados intensivos neonatales. EUGR se asocia con morbilidades importantes como la displasia broncopulmonar (BPD), la retinopatía del prematuro (ROP) y el desarrollo neurológico alterado. La EUGR es causada por un crecimiento posnatal lento y en gran parte es el resultado de déficits de energía y proteínas. Estos déficits ocurren a pesar de las actuales fortificaciones de la leche humana. La leche posterior, la leche al final de una sesión de extracción de leche, tiene un mayor contenido de grasa y energía en comparación con la leche compuesta. Alimentar con leche posterior puede ser una forma natural e innovadora de proporcionar calorías adicionales para bebés muy prematuros. Hindmilk es rica en algunos ácidos grasos que actualmente se encuentran bajo investigación para prevenir BPD y ROP y mejorar el desarrollo neurológico. El objetivo de este estudio es evaluar los beneficios para el crecimiento de la alimentación con leche final y explorar si puede mejorar el perfil de ácidos grasos en bebés muy prematuros.

Los dietistas (RD) y el consultor de lactancia (LC) examinarán e identificarán a las parejas elegibles de madre e hijo. Una vez obtenido el consentimiento de la madre, LC entregará la "hoja de información sobre la leche final" y le enseñará a la madre cómo separar su leche. Se recogerá una muestra (10 ml) de leche fresca extraída compuesta y se colocará en el frigorífico. Estas muestras se enviarán para su análisis dentro de las 24 horas posteriores a la recolección para minimizar cualquier cambio en el contenido. Las muestras para el perfil de ácidos grasos (FA) de la membrana de los eritrocitos se recolectarán en una gota de sangre seca (30-100 µL). Estas muestras se recolectarán dentro de las 72 horas posteriores al consentimiento. Será coordinado con los análisis de sangre ordenados por el equipo clínico dentro de ese período. Las gotas de sangre seca son estables a temperatura ambiente durante 28 días; sin embargo, las almacenaremos en el congelador a -80 °C dentro de las 72 horas posteriores a la recolección. Otra muestra de leche, esta vez leche final, se enviará para su análisis dentro de las 24-48 horas posteriores al inicio de la leche final. Esto es para asegurar que la evaluación del contenido de la leche se realice en la misma etapa de lactancia de la madre. La segunda mancha de sangre seca se extraerá después de 2 a 4 semanas de comenzar con la leche final. El período de 2 a 4 semanas es para permitir la sincronización con otros análisis de sangre. En general, la glucosa en sangre se realiza cada 2-3 días en bebés con crecimiento deficiente y las pruebas de laboratorio de crecimiento normalmente se realizan cada 2-3 semanas.

Los datos sobre volúmenes de líquidos, alimentos, ingesta de macronutrientes y cualquier cambio en el plan de nutrición se recopilarán de las notas electrónicas del dietista. Los dietistas garantizarán la documentación adecuada y detallada de la información nutricional. La ganancia de peso promedio (en gramos/kg por día) se calcula como se mencionó anteriormente. La ganancia de peso promedio se comparará inicialmente entre la semana anterior y la semana posterior al inicio de la leche final. El día en que comenzó la leche final se usará para identificar el punto de inicio; sin embargo, no se usará en el cálculo previo o posterior a la leche final. Se alentará al equipo clínico a no ordenar otros cambios en el plan de nutrición durante la primera semana después de comenzar con la leche posterior. El peso diario, la talla semanal y el perímetro cefálico se recopilarán de las tablas electrónicas. Además, el peso, la longitud y la circunferencia de la cabeza en la semana gestacional completa se utilizarán para calcular las puntuaciones Z utilizando la calculadora de puntuaciones Z de Fenton.

Los datos sobre las características maternas y neonatales se recopilarán de sus historias clínicas electrónicas y físicas. Los volúmenes compuestos de leche, leche anterior y leche final se recolectarán de la hoja de recolección que ya se ha utilizado en nuestra UCIN.