Wpływ mleka sztucznego na szybkość wzrostu bardzo wcześniaków

Pozamaciczne ograniczenie wzrostu (EUGR) jest jednym z najczęstszych stwierdzeń wśród bardzo wcześniaków przy wypisie z oddziałów intensywnej terapii noworodków. EUGR wiąże się z poważnymi chorobami, takimi jak dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), retinopatia wcześniaków (ROP) i zaburzenia rozwoju neurologicznego. EUGR jest spowodowany powolnym wzrostem poporodowym iw dużej mierze wynika z deficytów energii i białka. Deficyty te występują pomimo obecnych fortyfikacji mleka kobiecego. Hindmilk, mleko na koniec sesji odciągania pokarmu, ma wyższą zawartość tłuszczu i energii w porównaniu do mleka złożonego. Karmienie mlekiem krowim może być naturalnym i innowacyjnym sposobem na dostarczenie dodatkowych kalorii wcześniakowi. Hindmilk jest bogaty w niektóre kwasy tłuszczowe, które są obecnie badane, aby zapobiegać BPD i ROP oraz poprawiać rozwój neurologiczny. Celem tego badania jest ocena korzyści płynących z karmienia mlekiem sztucznym i zbadanie, czy może ono poprawić profil kwasów tłuszczowych u bardzo wcześniaków.

Dietetycy (RD) i konsultant laktacyjny (LC) dokonają przeglądu i zidentyfikują kwalifikujące się pary matka-niemowlę. Po uzyskaniu zgody matki, LC rozda „arkusz informacji o mleku” i nauczy matkę, jak oddzielać mleko. Próbka (10 ml) odciągniętego świeżego mleka złożonego zostanie pobrana i umieszczona w lodówce. Próbki te zostaną wysłane do analizy w ciągu 24 godzin od pobrania, aby zminimalizować wszelkie zmiany w zawartości. Próbki do profilu kwasów tłuszczowych błony erytrocytów (FA) zostaną pobrane z wysuszonej plamki krwi (30-100 µl). Próbki te zostaną pobrane w ciągu 72 godzin od wyrażenia zgody. Będzie to skoordynowane z badaniami krwi zleconymi przez zespół kliniczny w tym okresie. Wysuszone plamy krwi są stabilne w temperaturze pokojowej przez 28 dni, jednak będziemy je przechowywać w zamrażarce -80̊ C w ciągu 72 godzin od pobrania. Kolejna próbka mleka, tym razem mleka krowiego, zostanie wysłana do badania w ciągu 24-48 godzin od rozpoczęcia karmienia mlekiem tylnym. Ma to na celu zapewnienie, że ocena zawartości mleka zostanie przeprowadzona w tej samej fazie laktacji matki. Druga wyschnięta plamka krwi zostanie pobrana po 2-4 tygodniach od rozpoczęcia karmienia mlekiem tylnym. Okres 2-4 tygodni ma pozwolić na synchronizację z innymi badaniami krwi. Na ogół badanie stężenia glukozy we krwi wykonuje się co 2-3 dni u niemowląt ze słabym wzrostem, a badania laboratoryjne dotyczące wzrostu są zwykle wykonywane co 2-3 tygodnie.

Z elektronicznych notatek dietetyka będą zbierane dane dotyczące objętości płynów, pasz, spożycia makroskładników oraz wszelkich zmian w planie żywieniowym. Dietetycy zadbają o właściwą i szczegółową dokumentację informacji żywieniowych. Średni przyrost wagi (w gramach/kg na dzień) oblicza się jak wspomniano wcześniej. Średni przyrost wagi zostanie porównany początkowo między tygodniem poprzedzającym i tygodniem po rozpoczęciu karmienia mlekiem tylnym. Dzień, w którym rozpoczęło się dodawanie mleka tylnego, zostanie wykorzystany do określenia punktu początkowego, jednak nie będzie on używany ani w obliczeniach przed, ani po dostarczeniu mleka tylnego. Zespół kliniczny będzie zachęcany, aby nie zlecać innych zmian w planie żywieniowym przez pierwszy tydzień po rozpoczęciu karmienia mlekiem matki. Dzienna waga, tygodniowa długość i obwód głowy zostaną zebrane z elektronicznych wykresów. Ponadto waga, długość i obwód głowy w zakończonym tygodniu ciąży zostaną wykorzystane do obliczenia wyników Z za pomocą kalkulatora wyników Z Fentona.

Dane dotyczące cech matek i noworodków będą zbierane z ich elektronicznych i fizycznych wykresów. Objętości mleka złożonego, przedniego i tylnego będą pobierane z karty zbiórki, która była już używana na naszym OIOM-ie dla noworodków.