eTest : système de surveillance à distance en temps réel pour le dépistage du VIH à domicile chez les hommes à haut risque ayant des rapports sexuels avec des hommes (eTest)

Le VIH affecte de manière disproportionnée les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) aux États-Unis, et les nouvelles infections continuent d'augmenter, en particulier chez les HSH afro-américains (AA) et hispaniques/latinos (H/L). Des études antérieures estiment que jusqu'à 50 % de ces nouvelles infections proviennent des quelque 20 % de HSH qui ignorent leur statut. Le dépistage élargi du VIH peut produire des réductions de l'incidence lorsqu'il est mis en œuvre à grande échelle en facilitant un diagnostic et un traitement plus précoces. Les taux de dépistage du VIH sont particulièrement faibles chez les HSH AA et H/L, et des approches innovantes pour encourager le dépistage peuvent aider à lutter contre l'incidence élevée chez ces hommes. L'auto-dépistage à domicile (HBST) pour le VIH est très prometteur pour augmenter le nombre de HSH qui connaissent leur statut en surmontant les principaux obstacles au dépistage en clinique, tels que les inconvénients et les problèmes de confidentialité. L'HBST peut également être particulièrement bien adapté aux HSH AA et H/L, étant donné que la stigmatisation et la méfiance à l'égard des soins médicaux contribuent aux faibles taux de dépistage. Malgré ses promesses, cependant, beaucoup craignent que le HBST ne connecte pas suffisamment les utilisateurs aux ressources post-test essentielles, telles que les tests de confirmation et les soins parmi ceux dont le test est positif, et que ces limitations puissent entraîner un lien retardé avec les soins. Les kits HBST existants et approuvés par la FDA fournissent une ligne d'assistance gratuite 24 heures sur 24 qui offre ces services à ceux qui le recherchent, mais peu d'utilisateurs le font, et cette approche "passive" peut manquer des opportunités critiques de s'engager avec les HSH pour d'autres services de prévention.

Pour relever ces défis, les enquêteurs ont développé une plate-forme de santé mobile ("eTEST") qui utilise les technologies de l'internet des objets (IoT) pour surveiller le moment où les utilisateurs HBST ouvrent leurs tests en temps réel, permettant aux enquêteurs de fournir des informations "actives" en temps opportun. conseils de suivi et référence par téléphone après l'avoir fait. Dans une étude pilote, les chercheurs ont montré que la fourniture de HBST par courrier à intervalles réguliers augmentait les taux de dépistage du VIH/répétition chez les HSH à haut risque par rapport aux rappels de dépistage en clinique. De plus, ceux qui ont reçu des conseils téléphoniques de suivi après l'HBST étaient plus susceptibles de recevoir des conseils sur la réduction des risques, de consulter un professionnel de la santé au sujet de la PrEP et de commencer la PrEP. Compte tenu de ces résultats prometteurs, la recherche proposée mènera un essai d'efficacité à pleine puissance de cette approche dans des zones à forte population de HSH AA et H/L et à forte incidence du VIH : Jackson, MS, Los Angeles, CA et Boston, MA. Les HSH à haut risque qui n'ont pas fait de test de dépistage du VIH au cours de l'année écoulée seront recrutés à partir d'applications mobiles de « connexion » axées sur les HSH et affectés pour recevoir soit (1) HBST avec conseil/référence par téléphone après le test (« eTEST » condition), (2) HBST « standard » sans suivi actif, ou (3) rappels pour se faire tester pour le VIH dans une clinique locale (condition « témoin ») à intervalles de trois mois sur une période de 12 mois. Les enquêteurs exploreront l'impact du système eTEST sur les résultats clés, y compris les taux de dépistage du VIH, la réception de services de prévention du VIH supplémentaires et l'initiation de la PrEP, par rapport au HBST standard ou aux rappels de test en clinique seuls. Les enquêteurs exploreront également le rapport coût-efficacité du système eTEST dans divers scénarios par rapport au recours aux seuls tests traditionnels en clinique.