Augmenter l'activité physique dans la MPOC grâce à une musique rythmiquement améliorée

Justification : Dans la MPOC, la réadaptation pulmonaire en milieu hospitalier peut améliorer les symptômes, l'état fonctionnel et la qualité de vie et réduire les visites médicales imprévues, les visites aux urgences, les hospitalisations et éventuellement la mortalité. Malgré l'efficacité bien documentée, la réadaptation en milieu hospitalier reste inadéquate en raison d'un accès, d'une acceptation et d'une durabilité insuffisants. Cela a déclenché un intérêt croissant pour les programmes de réadaptation à domicile. Cependant, les patients inscrits à des programmes à domicile peuvent faire de l'exercice à faible intensité pour éviter la dyspnée/la fatigue, ce qui limite les avantages potentiels de l'entraînement physique. En conséquence, il est essentiel de développer des programmes innovants à domicile qui diminuent la dyspnée et la fatigue induites par l'exercice tout en garantissant une intensité d'exercice suffisante pour produire un bénéfice physiologique durable. Des données récentes suggèrent que la stimulation auditive rythmique (RAS) utilisant la musique pourrait constituer une telle stratégie innovante. La musique peut diminuer la dyspnée/fatigue induite par l'exercice, permettant aux patients de tolérer une activité physique plus difficile et d'obtenir un plus grand bénéfice de la rééducation. La musique peut également induire l'entraînement de réponses motrices telles que la marche. Les chercheurs prévoient donc de capitaliser à la fois sur le couplage sensori-moteur de la marche avec la musique améliorée par le RAS et sur l'effet atténuant de la musique sur la dyspnée/fatigue induite par l'exercice. Plus précisément, les chercheurs proposent de comparer l'efficacité d'un programme d'exercices à domicile de 12 semaines, complété par une musique RAS améliorée et adaptée au patient, à un programme d'exercices traditionnels à domicile de 12 semaines chez des patients atteints de MPOC. Hypothèse : (H1) Par rapport aux patients randomisés dans un programme d'exercices à domicile sans musique (groupe témoin), les patients randomisés dans un programme d'exercices à domicile augmenté de musique RAS (groupe d'intervention) démontreront (H1a, primaire hypothèse) une plus grande augmentation de la distance de marche de 6 minutes, (H1b) une plus grande augmentation du temps de marche sur un protocole de test sur tapis roulant à charge constante, (H1c) une réduction de la dyspnée lors d'un protocole de test sur tapis roulant à charge constante, et (H1d) une plus grande amélioration de la santé - qualité de vie liée. De plus (H2), ils accumuleront un plus grand volume d'activité physique (actigraphie) et (H3) maintiendront mieux ces bénéfices dans le temps. Enfin (objectif exploratoire), les chercheurs évalueront l'impact mécaniste du phénotype physiologique et psychologique et des facteurs cliniques sur la réactivité à la rééducation (test de tapis roulant à charge constante de durée) obtenue avec et sans utilisation simultanée de la musique RAS. Méthodes : L'étude proposée est un essai clinique randomisé et contrôlé dans lequel 170 patients seront randomisés dans un programme d'exercices à domicile sans musique ou dans un programme d'exercices à domicile augmenté de musique RAS. Les patients recevront 12 semaines de formation à domicile par affectation de groupe (au moins trois fois par semaine) suivies de 12 semaines de suivi pour évaluer la durabilité de la nouvelle intervention des investigateurs. Les tests seront effectués au départ et à 6, 12 et 24 semaines. Les tests comprendront un test de la fonction pulmonaire, des tests de marche de 6 minutes, un test sur tapis roulant à charge constante, une quantification de l'activité physique, des mesures de la dyspnée, de la qualité de vie et une quantification objective des dimensions du quadriceps (échographie) et de la force/fatigue (stimulation magnétique du fémur nerf). Analyse : Dans l'analyse principale de la mesure de résultat principale (distance de marche de 6 minutes), les enquêteurs utiliseront une analyse de modèle mixte qui comprend des termes d'interaction de traitement, de temps et de traitement par temps. Ce modèle prendra automatiquement en compte les données manquantes, où l'absence aléatoire est supposée. Les enquêteurs effectueront une analyse de sensibilité basée sur les résultats de l'analyse du modèle mixte pour déterminer quelles autres hypothèses concernant les données manquantes pourraient produire des résultats différents. Une composante de l'analyse de sensibilité comprendra un ajustement pour les covariables démographiques et de santé de base. Un modèle de régression linéaire et un modèle mixte ANOVA seront utilisés pour évaluer l'impact des facteurs de confusion cliniques (objectif exploratoire). Contribution scientifique : Ces données fourniront une base solide pour déterminer l'impact physiologique de la stratégie de réadaptation. Cette stratégie de réadaptation pulmonaire novatrice, pratique et économique a le potentiel de créer un changement de paradigme dans les soins des nombreux vétérans atteints de MPOC qui n'ont pas accès à la réadaptation pulmonaire. Le protocole décrit ci-dessus sera également testé chez des patients en convalescence sous forme de COVID19. Les enquêteurs pensent que le programme innovant, pratique, sûr et économique proposé a le potentiel de créer un changement de paradigme dans les soins des nombreux anciens combattants qui ont été hospitalisés avec COVID19 et qui n'ont pas accès à la réadaptation physique.