Zwiększenie aktywności fizycznej w POChP poprzez rytmicznie wzmocnioną muzykę

Uzasadnienie: W przypadku POChP szpitalna rehabilitacja oddechowa może poprawić objawy, stan funkcjonalny i jakość życia oraz zmniejszyć liczbę nieplanowanych wizyt lekarskich, wizyt na izbie przyjęć, hospitalizacji i prawdopodobnie śmiertelności. Pomimo dobrze udokumentowanej skuteczności, rehabilitacja szpitalna pozostaje niewystarczająca ze względu na niewystarczający dostęp, akceptację i trwałość. Wywołało to rosnące zainteresowanie programami rehabilitacji domowej. Pacjenci włączeni do programów domowych mogą jednak ćwiczyć z niską intensywnością, aby uniknąć duszności/zmęczenia, co ogranicza potencjalne korzyści z treningu fizycznego. W związku z tym niezbędne jest opracowanie innowacyjnych programów domowych, które zmniejszają duszność i zmęczenie wywołane wysiłkiem fizycznym, zapewniając jednocześnie wystarczającą intensywność ćwiczeń, aby uzyskać trwałe korzyści fizjologiczne. Najnowsze dane sugerują, że rytmiczna stymulacja słuchowa (RAS) za pomocą muzyki może stanowić taką innowacyjną strategię. Muzyka może zmniejszyć duszność/zmęczenie wywołane wysiłkiem fizycznym, umożliwiając pacjentom tolerowanie bardziej wymagającej aktywności fizycznej i uzyskanie większych korzyści z rehabilitacji. Muzyka może również wywoływać reakcje motoryczne, takie jak chodzenie. Badacze planują zatem wykorzystać zarówno sensomotoryczne sprzężenie chodu z muzyką wzmocnioną przez RAS, jak i łagodzący wpływ muzyki na duszność/zmęczenie wywołane wysiłkiem fizycznym. W szczególności badacze proponują porównanie skuteczności 12-tygodniowego programu ćwiczeń w domu, wzbogaconego o dostosowaną do pacjenta muzykę wzmocnioną RAS, z 12-tygodniowym tradycyjnym programem ćwiczeń w domu u pacjentów z POChP. Hipoteza: (H1) W porównaniu z pacjentami przydzielonymi losowo do programu ćwiczeń domowych bez muzyki (grupa kontrolna), pacjenci przydzieleni losowo do programu ćwiczeń domowych wzbogaconego o muzykę wzbogaconą o RAS (grupa interwencyjna) wykażą (H1a, hipoteza) większy wzrost dystansu 6-minutowego marszu, (H1b) większy wzrost czasu marszu w protokole testu na bieżni ze stałym obciążeniem, (H1c) zmniejszenie duszności podczas testu na bieżni ze stałym obciążeniem oraz (H1d) większy wzrost zdrowia - związana z jakością życia. Ponadto (H2) będą gromadzić większą ilość aktywności fizycznej (aktygrafia), a (H3) lepiej podtrzymują te korzyści w czasie. Wreszcie (Cel eksploracyjny), badacze ocenią mechanistyczny wpływ fenotypu fizjologicznego i psychologicznego oraz czynników klinicznych na reakcję na rehabilitację (czas trwania testu na bieżni ze stałym obciążeniem) uzyskaną z równoczesnym stosowaniem muzyki RAS i bez niej. Metody: Proponowane badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym, w którym 170 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do domowego programu ćwiczeń bez muzyki lub domowego programu ćwiczeń wzbogaconego o muzykę wzbogaconą o RAS. Pacjenci przejdą 12-tygodniowe szkolenie w domu na przydział grupowy (co najmniej trzy razy w tygodniu), a następnie 12-tygodniową obserwację w celu oceny trwałości nowatorskiej interwencji badaczy. Testy zostaną przeprowadzone na początku badania oraz po 6, 12 i 24 tygodniach. Testy będą obejmowały test czynnościowy płuc, test 6-minutowego marszu, test na bieżni o stałym obciążeniu, ilościową ocenę aktywności fizycznej, pomiary duszności, jakości życia i obiektywną ilościową ocenę wymiarów mięśnia czworogłowego (ultrasonografia) oraz siły/zmęczenia (stymulacja magnetyczna kości udowej). nerw). Analiza: W głównej analizie głównego wyniku (6-minutowy dystans marszu) badacze wykorzystają analizę modelu mieszanego, która obejmuje leczenie, czas i warunki interakcji leczenia w czasie. Ten model automatycznie uwzględni brakujące dane, jeśli zakłada się, że brakuje ich losowo. Badacze przeprowadzą analizę wrażliwości w oparciu o wyniki analizy modelu mieszanego, aby określić, które inne założenia dotyczące brakujących danych mogą dać różne wyniki. Jednym z elementów analizy wrażliwości będzie korekta dla wyjściowych współzmiennych demograficznych i zdrowotnych. Model regresji liniowej i model mieszany ANOVA zostaną wykorzystane do oceny wpływu klinicznych czynników zakłócających (cel eksploracyjny). Wkład naukowy: Dane te zapewnią solidne podstawy do określenia fizjologicznego wpływu strategii odwykowej. Ta innowacyjna, praktyczna i ekonomiczna strategia rehabilitacji oddechowej może zmienić paradygmat opieki nad wieloma weteranami z POChP, którzy nie mają dostępu do rehabilitacji oddechowej. Opisany powyżej protokół będzie również testowany u pacjentów po wyzdrowieniu z COVID19. Badacze argumentują, że proponowany innowacyjny, praktyczny, bezpieczny i ekonomiczny program może potencjalnie zmienić paradygmat opieki nad wieloma weteranami, którzy byli hospitalizowani z powodu COVID-19 i którzy nie mają dostępu do rehabilitacji fizycznej.