Aumentando a atividade física na DPOC por meio de música ritmicamente aprimorada

Justificativa: Na DPOC, a reabilitação pulmonar hospitalar pode melhorar os sintomas, o estado funcional e a qualidade de vida e diminuir as consultas médicas não programadas, as visitas ao pronto-socorro, as hospitalizações e, possivelmente, a mortalidade. Apesar da eficácia bem documentada, a reabilitação hospitalar continua inadequada devido ao acesso, aceitação e sustentabilidade insuficientes. Isso desencadeou um interesse crescente em programas de reabilitação baseados em casa. Pacientes inscritos em programas domiciliares, no entanto, podem se exercitar em intensidades baixas para evitar dispneia/fadiga, limitando os benefícios potenciais do treinamento físico. Consequentemente, é essencial desenvolver programas inovadores baseados em casa que diminuam a dispneia e a fadiga induzidas pelo exercício, garantindo intensidade de exercício suficiente para produzir benefícios fisiológicos sustentáveis. Dados recentes sugerem que a estimulação auditiva rítmica (EAR) por meio da música pode constituir uma estratégia tão inovadora. A música pode diminuir a dispneia/fadiga induzida pelo exercício, permitindo que os pacientes tolerem atividades físicas mais desafiadoras e obtenham um maior benefício da reabilitação. A música também pode induzir o arrastamento de respostas motoras, como caminhar. Os investigadores, portanto, planejam capitalizar tanto o acoplamento sensório-motor da marcha com a música aprimorada pelo RAS quanto o efeito atenuante da música sobre a dispnéia/fadiga induzida pelo exercício. Especificamente, os pesquisadores propõem comparar a eficácia de um programa de exercícios domiciliares de 12 semanas, aprimorado por música aprimorada por RAS sob medida para o paciente, com um programa tradicional de exercícios domiciliares de 12 semanas em pacientes com DPOC. Hipótese: (H1) Em comparação com pacientes randomizados para um programa de exercícios em casa sem música (grupo controle), os pacientes randomizados para um programa de exercícios em casa aumentado com música aprimorada por RAS (grupo de intervenção) demonstrarão (H1a, primário hipótese) maior aumento na distância de caminhada de 6 minutos, (H1b) maior aumento no tempo de caminhada em um protocolo de teste de esteira de carga constante, (H1c) redução da dispneia durante um protocolo de teste de esteira de carga constante e (H1d) maiores aumentos na saúde - qualidade de vida relacionada. Além disso (H2), acumularão maior volume de atividade física (actigrafia) e (H3) sustentarão melhor esses benefícios ao longo do tempo. Por fim (objetivo exploratório), os investigadores avaliarão o impacto mecanicista fenótipo fisiológico e psicológico e fatores clínicos na capacidade de resposta à reabilitação (teste de esteira de carga constante de duração) alcançado com e sem uso simultâneo de música RAS. Métodos: O estudo proposto é um ensaio clínico randomizado e controlado no qual 170 pacientes serão randomizados para um programa de exercícios em casa sem música ou um programa de exercícios em casa aumentado com música aprimorada por RAS. Os pacientes receberão 12 semanas de treinamento domiciliar por atribuição de grupo (pelo menos três vezes por semana), seguidos de 12 semanas de acompanhamento para avaliar a sustentabilidade da nova intervenção dos investigadores. Os testes serão realizados no início e em 6, 12 e 24 semanas. Os testes incluirão teste de função pulmonar, teste de caminhada de 6 minutos, teste de esteira com carga constante, quantificação de atividade física, medidas de dispneia, qualidade de vida e quantificação objetiva das dimensões do quadríceps (ultrassonografia) e força/fadiga (estimulação magnética do fêmur nervo). Análise: Na análise principal da medida de resultado primário (distância de caminhada de 6 minutos), os investigadores usarão uma análise de modelo misto que inclui termos de interação tratamento, tempo e tratamento por tempo. Este modelo irá contabilizar automaticamente os dados perdidos - onde a falta aleatória é assumida. Os investigadores conduzirão uma análise de sensibilidade com base nos resultados da análise de modelo misto para determinar quais outras suposições em relação aos dados ausentes podem produzir resultados diferentes. Um componente da análise de sensibilidade incluirá o ajuste para as covariáveis ​​demográficas e de saúde da linha de base. Um modelo de regressão linear e um modelo misto ANOVA serão usados ​​para avaliar o impacto de fatores de confusão clínicos (objetivo exploratório). Contribuição científica: Esses dados fornecerão uma base sólida para determinar o impacto fisiológico da estratégia de reabilitação. Esta estratégia de reabilitação pulmonar inovadora, prática e econômica tem o potencial de criar uma mudança de paradigma no cuidado de muitos veteranos com DPOC que não têm acesso à reabilitação pulmonar. O protocolo descrito acima também será testado em pacientes se recuperando do COVID19. Os pesquisadores argumentam que o programa inovador, prático, seguro e econômico proposto tem o potencial de criar uma mudança de paradigma no cuidado de muitos veteranos que foram hospitalizados com COVID19 e que não têm acesso à reabilitação física.