Aumento de la actividad física en la EPOC a través de música rítmicamente mejorada

Justificación: en la EPOC, la rehabilitación pulmonar en el hospital puede mejorar los síntomas, el estado funcional y la calidad de vida y disminuir las visitas al médico no programadas, las visitas a la sala de emergencias, las hospitalizaciones y, posiblemente, la mortalidad. A pesar de la eficacia bien documentada, la rehabilitación hospitalaria sigue siendo inadecuada debido al acceso, la aceptación y la sostenibilidad insuficientes. Esto ha desencadenado un creciente interés en los programas de rehabilitación en el hogar. Sin embargo, los pacientes inscritos en programas basados ​​en el hogar pueden hacer ejercicio a baja intensidad para evitar la disnea/fatiga, lo que limita los beneficios potenciales del entrenamiento físico. En consecuencia, es esencial desarrollar programas domiciliarios innovadores que reduzcan la disnea y la fatiga inducidas por el ejercicio y, al mismo tiempo, garanticen una intensidad de ejercicio suficiente para producir un beneficio fisiológico sostenible. Datos recientes sugieren que la estimulación auditiva rítmica (RAS) usando música puede constituir una estrategia tan innovadora. La música puede disminuir la disnea/fatiga inducida por el ejercicio, lo que permite a los pacientes tolerar una actividad física más desafiante y obtener un mayor beneficio de la rehabilitación. La música también puede inducir el entrenamiento de respuestas motoras como caminar. Por lo tanto, los investigadores planean capitalizar tanto el acoplamiento sensoriomotor de la marcha con música mejorada con RAS como el efecto mitigador de la música sobre la disnea/fatiga inducida por el ejercicio. Específicamente, los investigadores proponen comparar la eficacia de un programa de ejercicios en el hogar de 12 semanas aumentado con música mejorada con RAS adaptada al paciente con un programa de ejercicios tradicional en el hogar de 12 semanas en pacientes con EPOC. Hipótesis: (H1) En comparación con los pacientes asignados al azar a un programa de ejercicios en el hogar sin música (grupo de control), los pacientes asignados al azar a un programa de ejercicios en el hogar aumentado con música mejorada con RAS (grupo de intervención) demostrarán (H1a, hipótesis) mayor aumento en la distancia de caminata de 6 minutos, (H1b) mayor aumento en el tiempo de caminata en un protocolo de prueba de cinta rodante de carga constante, (H1c) reducción de la disnea durante un protocolo de prueba de cinta rodante de carga constante, y (H1d) mayores aumentos en la salud -calidad de vida relacionada. Además (H2), acumularán mayor volumen de actividad física (actigrafía) y (H3) sustentarán mejor estos beneficios en el tiempo. Por último (objetivo exploratorio), los investigadores evaluarán el fenotipo fisiológico y psicológico del impacto mecánico y los factores clínicos en la capacidad de respuesta a la rehabilitación (prueba de cinta rodante de carga constante de duración) lograda con y sin el uso simultáneo de RAS-music. Métodos: El estudio propuesto es un ensayo clínico aleatorizado y controlado en el que 170 pacientes serán aleatorizados en un programa de ejercicios en el hogar sin música o un programa de ejercicios en el hogar aumentado con música mejorada con RAS. Los pacientes recibirán 12 semanas de capacitación en el hogar por asignación de grupo (al menos tres veces por semana) seguidas de 12 semanas de seguimiento para evaluar la sostenibilidad de la nueva intervención de los investigadores. Las pruebas se realizarán al inicio y a las 6, 12 y 24 semanas. Las pruebas incluirán prueba de función pulmonar, pruebas de caminata de 6 minutos, prueba de cinta rodante de carga constante, cuantificación de actividad física, mediciones de disnea, calidad de vida y cuantificación objetiva de las dimensiones del cuádriceps (ultrasonografía) y fuerza/fatiga (estimulación magnética del femoral). nervio). Análisis: En el análisis principal de la medida de resultado principal (distancia caminada en 6 minutos), los investigadores utilizarán un análisis de modelo mixto que incluye los términos de interacción tratamiento, tiempo y tratamiento por tiempo. Este modelo tendrá en cuenta automáticamente los datos faltantes, donde se supone que faltan al azar. Los investigadores realizarán un análisis de sensibilidad basado en los resultados del análisis del modelo mixto para determinar qué otras suposiciones con respecto a los datos faltantes podrían producir resultados diferentes. Un componente del análisis de sensibilidad incluirá el ajuste de las covariables demográficas y de salud de referencia. Se utilizará un modelo de regresión lineal y un ANOVA de modelo mixto para evaluar el impacto de los factores de confusión clínicos (objetivo exploratorio). Contribución científica: estos datos proporcionarán una base sólida para determinar el impacto fisiológico de la estrategia de rehabilitación. Esta estrategia de rehabilitación pulmonar innovadora, práctica y económica tiene el potencial de crear un cambio de paradigma en la atención de muchos veteranos con EPOC que no tienen acceso a la rehabilitación pulmonar. El protocolo descrito anteriormente también se probará en pacientes que se recuperan de COVID19. Los investigadores razonan que el programa innovador, práctico, seguro y económico propuesto tiene el potencial de crear un cambio de paradigma en la atención de los muchos veteranos que fueron hospitalizados con COVID19 y que no tienen acceso a rehabilitación física.