Повышение физической активности при ХОБЛ с помощью ритмически усиленной музыки

Обоснование: при ХОБЛ легочная реабилитация в стационаре может улучшить симптомы, функциональное состояние и качество жизни, а также уменьшить количество незапланированных посещений врача, посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и, возможно, смертности. Несмотря на хорошо задокументированную эффективность, реабилитация в больницах остается неадекватной из-за недостаточного доступа, приемлемости и устойчивости. Это вызвало растущий интерес к программам реабилитации на дому. Однако пациенты, участвующие в домашних программах, могут тренироваться с низкой интенсивностью, чтобы избежать одышки/усталости, что ограничивает потенциальные преимущества физических упражнений. Соответственно, важно разработать инновационные домашние программы, которые уменьшают одышку и утомляемость, вызванные физическими упражнениями, обеспечивая при этом достаточную интенсивность упражнений для получения устойчивого физиологического эффекта. Недавние данные свидетельствуют о том, что ритмическая слуховая стимуляция (RAS) с использованием музыки может представлять собой такую ​​инновационную стратегию. Музыка может уменьшить вызванную физической нагрузкой одышку/усталость, позволяя пациентам переносить более сложную физическую активность и получать большую пользу от реабилитации. Музыка также может вызывать увлечение двигательными реакциями, такими как ходьба. Таким образом, исследователи планируют извлечь выгоду как из сенсомоторной связи походки с музыкой, усиленной RAS, так и из смягчающего эффекта музыки при одышке/усталости, вызванной физической нагрузкой. В частности, исследователи предлагают сравнить эффективность 12-недельной программы упражнений в домашних условиях, дополненной адаптированной для пациента музыкой с усилением RAS, с 12-недельной традиционной программой упражнений на дому у пациентов с ХОБЛ. Гипотеза: (H1) По сравнению с пациентами, рандомизированными в группу домашних упражнений без музыки (контрольная группа), пациенты, рандомизированные в группу домашних упражнений с музыкой, усиленной RAS (группа вмешательства), продемонстрируют (H1a, первичная гипотеза) большее увеличение расстояния 6-минутной ходьбы, (H1b) большее увеличение времени ходьбы по протоколу теста на беговой дорожке с постоянной нагрузкой, (H1c) уменьшение одышки во время протокола теста на беговой дорожке с постоянной нагрузкой и (H1d) большее улучшение здоровья связанное качество жизни. Кроме того (H2), они накапливают больший объем физической активности (актиграфия), а (H3) лучше сохраняют эти преимущества с течением времени. Наконец (исследовательская цель), исследователи оценят механистическое влияние физиологического и психологического фенотипа и клинических факторов на реакцию на реабилитацию (длительность теста на беговой дорожке с постоянной нагрузкой), достигаемую с одновременным использованием RAS-музыки и без него. Методы. Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное контролируемое клиническое испытание, в котором 170 пациентов будут рандомизированы для участия в программе домашних упражнений без музыки или в программе домашних упражнений, дополненной музыкой с усилением РАС. Пациенты будут проходить 12-недельное домашнее обучение для каждого группового задания (по крайней мере, три раза в неделю), а затем 12-недельное последующее наблюдение для оценки устойчивости нового вмешательства исследователей. Тестирование будет проводиться на исходном уровне и через 6, 12 и 24 недели. Тестирование будет включать тест функции легких, тесты 6-минутной ходьбы, тест на беговой дорожке с постоянной нагрузкой, количественную оценку физической активности, измерения одышки, качества жизни и объективную количественную оценку размеров четырехглавой мышцы (ультразвуковое исследование) и силы/усталости (магнитная стимуляция бедренной кости). нерв). Анализ: в основном анализе основного критерия исхода (6-минутная прогулка) исследователи будут использовать анализ смешанной модели, который включает лечение, время и условия взаимодействия лечения по времени. Эта модель будет автоматически учитывать отсутствующие данные, если предполагается их случайное отсутствие. Исследователи проведут анализ чувствительности на основе результатов анализа смешанной модели, чтобы определить, какие другие предположения относительно отсутствующих данных могут привести к другим результатам. Один из компонентов анализа чувствительности будет включать поправку на базовые демографические и медицинские ковариаты. Модель линейной регрессии и смешанная модель ANOVA будут использоваться для оценки влияния клинических искажающих факторов (исследовательская цель). Научный вклад: эти данные обеспечат прочную основу для определения физиологического воздействия стратегии реабилитации. Эта инновационная, практичная и экономичная стратегия легочной реабилитации может привести к изменению парадигмы лечения многих ветеранов с ХОБЛ, у которых нет доступа к легочной реабилитации. Вышеописанный протокол также будет протестирован на пациентах, выздоравливающих от COVID19. Исследователи считают, что предлагаемая инновационная, практичная, безопасная и экономичная программа может изменить парадигму ухода за многими ветеранами, которые были госпитализированы с COVID-19 и не имеют доступа к физической реабилитации.