Effets de l'intervention d'imagerie motrice sur la récupération fonctionnelle après une arthroplastie totale du genou (KSV2017)

La PTG est largement considérée comme ayant des résultats positifs, comparant les scores pré et postopératoires sur la douleur et les mesures fonctionnelles subjectives et objectives. Néanmoins, une proportion importante de patients rapporte des douleurs persistantes, des limitations fonctionnelles et une insatisfaction jusqu'à trois ans après la chirurgie. Ainsi, nous avons prévu de mener une étude d'intervention.

OBJECTIFS:

• L'objectif principal de la recherche est de déterminer comment l'intervention de la pratique de l'IM influencera la récupération des fonctions neuromusculaires et locomotrices après une PTG.

Les objectifs spécifiques de la recherche sont les suivants :

• Examiner les effets de l'intervention de la pratique de l'EM sur d'autres paramètres mesurés comme suit :

  1. force isométrique maximale des extenseurs du genou,
  2. niveau maximal d'activation volontaire
  3. paramètres spatio-temporels de la marche à différentes vitesses de marche dans des conditions de mono- et bi-tâche,
  4. paramètres musculaires contractiles,
  5. indice de rendement électromécanique,
  6. mesure autodéclarée de la fonction du genou (OKS et LEFS),

  7. et le niveau de douleur évalué par l'échelle visuelle analogique (EVA).

     HYPOTHÈSE:

     L'hypothèse principale de cette thèse est que le groupe qui effectuera une intervention de pratique d'imagerie motrice aura moins de déclin des fonctions motrices après une chirurgie PTG.

     H1 : L'imagerie motrice (IM) entraîne un déclin fonctionnel inférieur à un mois après la chirurgie par rapport au groupe témoin (CON).

     H1.1 : Les patients du groupe d'intervention MI ont moins de déclin de la force isométrique maximale des extenseurs du genou.

     H1.2 : Les patients du groupe d'intervention MIp ont moins de déclin des paramètres spatio-temporels de la marche à différentes vitesses de marche dans des conditions de tâche unique et double.

     H1.3 : Les patients du groupe d'intervention MI ont moins de baisse du niveau d'activation musculaire volontaire.

     H1.4 : Les patients du groupe d'intervention IM ne connaîtront pas de baisse significativement plus importante des paramètres musculaires contractiles par rapport au groupe CON.

     H1.5 : Les patients du groupe d'intervention MI ont moins de déclin de l'indice d'efficacité électromécanique.

     H1.6 : Les patients du groupe d'intervention IM ont une meilleure fonction autodéclarée du genou évaluée par des questionnaires autodéclarés.

     H1.7 : Les patients du groupe d'intervention IM ont moins de niveau de douleur évalué par l'EVA.

     1. Méthodes

     Intervenants :

     N = 26 (homme/femme) dont :

  1. Population symptomatique / n = 26 ; ont déjà déterminé la date de la chirurgie TKA

     Les participants seront recrutés à l'hôpital orthopédique Valdoltra (Ankaran, Slovénie).

     Critères d'inclusion : prévue pour une PTG unilatérale secondaire à une arthrose ; âge de 50 à 80 ans; les participants n'étaient pas engagés dans des traitements préopératoires ;

     Critères d'exclusion : participants ayant des antécédents de PTG du même côté que la chirurgie ; indice de masse corporelle de 40 kg/m2 ou plus ; les PTG bilatérales ; les patients ayant des antécédents de troubles neurologiques, y compris l'attaque vasculaire cérébrale, la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson ; les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de cancer actif ; thrombose; saignement après la chirurgie; auparavant participation à une formation en imagerie.

     Taille de l'échantillon:

     La force d'extension isométrique du genou de la jambe chirurgicale a été définie comme la principale variable de résultat pour l'analyse de puissance. La taille de l'échantillon a été calculée sur la base des recommandations de Hopkins (W. G. Hopkins, 2006) à l'aide d'un tableur disponible en ligne (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). La différence moyenne brute de changement (RDC) a été calculée sur la base de ma propre étude pilote (RDC = 48,51 Nm) (données non publiées). De plus, le changement cliniquement important minimal (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006) a été calculé sur la base de l'erreur standard de mesure (SEM) (SEM = 7 ,9 Nm) de l'étude de Lienhard (Lienhard et al., 2013) qui a évalué la fiabilité de la force isométrique de l'extenseur du genou des patients PTG. Étant donné qu'en pratique clinique, l'abandon des sujets est courant pour de nombreuses raisons (processus de vieillissement, comorbidités, complications post-opératoires), nous avons ajusté la taille de l'échantillon calculée à l'origine par la formule suivante : N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010) où N1 est la taille d'échantillon ajustée, n est la taille d'échantillon requise selon la formule proposée (N = 7 par groupe) et d est le taux d'abandon (d = 0,25). Cela a abouti à une taille d'échantillon cible de 10 dans chacun des deux groupes (Mip et contrôle). Le recrutement des patients se poursuivra jusqu'à ce que la taille d'échantillon cible soit atteinte.

     2. Procédure

     - Autorisation éthique (déjà approuvée) - Comité d'éthique de l'hôpital orthopédique Valdoltra.

     - Évaluation des mesures des participants PRE-chirurgie (un jour avant la chirurgie en moyenne)

     - Intervention pratique MI

     - Évaluation des mesures participants POST-chirurgie 1 (un mois après la chirurgie en moyenne)

     - Évaluation des mesures participants POST-chirurgie 2 (un an après la chirurgie en moyenne)

     Les patients seront randomisés en deux groupes : le groupe expérimental de pratique MI (MIp) et le groupe témoin (CON), qui auront en commun uniquement la physiothérapie du patient et à domicile. Les sujets des deux groupes recevront une séance quotidienne de mouvement passif continu (CPM) (Kinetec Performa), commençant le deuxième jour après l'ATG (immédiatement après les soins intensifs) jusqu'à la sortie (5 à 7 jours). Les infirmières installeront le dispositif CPM, selon la procédure normalisée. Des installations identiques seront réalisées pour les deux groupes : les sujets allongés sur le dos dans leur lit, et le dispositif CPM sera placé sous la jambe opérée avec le genou en extension. Pour la stabilité, une sangle entourera la cuisse du sujet, une autre sangle entourera le bas de la jambe du sujet et l'appareil sera empêché de glisser vers le bas par le bord du lit. Le CPM sera utilisé pendant 45 minutes en continu, y compris une période d'échauffement de 5 minutes.

     Les patients inclus dans le groupe IM bénéficieront d'une intervention basée sur la technique d'imagerie motrice commençant immédiatement après les soins intensifs. En détail, il leur sera conseillé d'imaginer des contractions isométriques volontaires maximales (MViC). La pratique de l'imagerie MViC sera progressive. Ainsi, il sera exécuté en deux séries de 25 répétitions avec 2 minutes de repos inter-séries, avec 10 essais supplémentaires les troisième et quatrième semaines. Chaque répétition MViC doit être soutenue pendant 5 secondes, suivies de 5 secondes de périodes de repos entre les répétitions. De plus, après toutes les cinq contractions, les participants auront 20 secondes de repos afin de minimiser l'apparition de la fatigue mentale (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis, & Lepers, 2016). Après 5 jours de MIp, il a été conseillé aux participants de faire une pause de MIp pendant deux jours d'affilée.

     Après leur sortie de l'hôpital, les participants du groupe MIp recevront une description audio de l'exercice qu'ils doivent effectuer afin de mieux se concentrer sur la tâche MIp, plutôt que sur les variables du programme elles-mêmes. De plus, après leur sortie de l'hôpital, les deux groupes recevront un programme d'exercices physiques qu'ils devront effectuer à domicile (comme celui qu'ils suivront à l'hôpital). En général, le programme d'exercices prenait en compte la flexion active et passive du genou, l'abduction et l'adduction de la hanche dans le plan horizontal. Exercices de renforcement des muscles extenseurs du genou tels que l'extension unilatérale du genou avec résistance de la jambe saine, le redressement bilatéral de la chaise supérieure/la hauteur a été ajustée par l'oreiller, la contraction excentrique unilatérale en appui avec des béquilles, etc. Ensuite, des exercices fonctionnels avec appui ont été conseillé avec attention de transférer le plus possible la pression (poids personnel) sur la jambe opérée.

     Chaque participant sera appelé par téléphone tous les jours afin de contrôler son adhésion au programme d'exercices prescrit (moins de 80 % d'adhésion seront exclus de l'analyse post).

     Étant donné que l'effet placebo rapporté dans les résultats psychologiques de l'entraînement physique est faible (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor et Dishman, 2015), pour le contrôler et l'influence socio-psychologique supplémentaire de l'instructeur MIp sur les résultats MIp, nous assurerons les mêmes conditions pour l'autre groupe et passerons le même temps avec eux (environ 15 minutes par jour) avec chaque patient (communication verbale sur place/à l'hôpital ou par appel téléphonique/après la sortie) quelle que soit sa randomisation pour le groupe.

     Évaluations de mesure :

     L'évaluation de la mesure sera effectuée dans la période précédant l'ATG (BT) et 1 mois après la chirurgie. Nous évaluerons :

     I. Évaluation cognitive :

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA) : outil de dépistage cognitif des troubles cognitifs légers

     II. Anthropométrie:

     - Poids et taille corporels (stadiomètre stable Seca, Birmingham, Royaume-Uni) et composition corporelle (système de bio-impédance MALTRON BF-906).

     III. État fonctionnel:

     - flexibilité de l'articulation du genou (ROM de flexion et d'extension) - évaluée par un goniomètre manuel

     - agilité et équilibre dynamique (test "Up & Go" chronométré)

     - Asseyez-vous debout (30 secondes)

     - Les paramètres spatio-temporels de la marche (STGP) à différentes vitesses de marche seront mesurés par le système OPTOGAIT (Microgate, Bolzano, Italie) dans des conditions de tâche unique et double.

     • Force de préhension de la main ainsi que des muscles extenseurs et fléchisseurs du genou force isométrique volontaire maximale (MViC) (dynamomètre isométrique S2P)
     • Évaluation fonctionnelle autodéclarée (questionnaires OKS et LEFS)

     IV. Fonction musculaire :

     • paramètres musculaires contractiles (Tensiomyographie)
     • indice d'efficacité électromécanique (Tensiomyographie et module ondes M)
     • Niveau d'activation volontaire (utilisant la technique de double contraction interpolée) V. Niveau de douleur - Échelle visuelle analogique (EVA)