Effekter af indgreb i motoriske billeder på funktionel restitution efter total knæarthroplastik (KSV2017)

TKA anses i vid udstrækning for at have et vellykket resultat, idet man sammenligner præ- og postoperative scorer på smerte og både subjektive og objektive funktionelle mål. Ikke desto mindre rapporterer en betydelig del af patienterne vedvarende smerter, funktionelle begrænsninger og utilfredshed op til tre år efter operationen. Derfor planlagde vi at udføre interventionsundersøgelse.

MÅL:

• Det primære mål med forskningen er at bestemme, hvordan MI-praksisinterventionen vil påvirke genopretningen af ​​neuromuskulær og bevægelsesfunktion efter TKA.

Specifikke mål for forskningen er som følger:

• For at undersøge virkningerne af MI-praksisintervention til andre målte parametre som følger:

  1. maksimal isometrisk styrke af knæekstensorer,
  2. maksimalt frivilligt aktiveringsniveau
  3. spatio-temporale gangparametre under forskellige ganghastigheder under enkelt- og dobbeltopgaveforhold,
  4. kontraktile muskelparametre,
  5. elektromekanisk effektivitetsindeks,
  6. selvrapporteret mål for knæfunktion (OKS og LEFS),

  7. og smerteniveau vurderet ved Visual Analogue Scale (VAS).

     HYPOTESE:

     Hovedhypotesen i denne afhandling er, at gruppen, som vil udføre motorisk billedpraksisintervention, vil have færre tilbagegang i motoriske funktioner efter TKA-kirurgi.

     H1: Motorisk billedsprog (MI) fører til lavere funktionelt fald i en periode på en måned efter operationen sammenlignet med kontrolgruppen (CON).

     H1.1: Patienter i MI-interventionsgruppen har mindre fald i maksimal isometrisk knæekstensorstyrke.

     H1.2: Patienter i MIp-interventionsgruppen har færre fald i spatio-temporale gangparametre under forskellige ganghastigheder under enkelt- og dual-task forhold.

     H1.3: Patienter i MI-interventionsgruppen har færre fald i frivilligt muskelaktiveringsniveau.

     H1.4: Patienter i MI-interventionsgruppe vil ikke opleve signifikant større fald i kontraktile muskelparametre sammenlignet med CON-gruppen.

     H1.5: Patienter i MI-interventionsgruppe har færre fald i elektromekanisk effektivitetsindeks.

     H1.6: Patienter i MI interventionsgruppe har bedre selvrapporteret knæfunktion vurderet ved selvrapporterede spørgeskemaer.

     H1.7: Patienter i MI-interventionsgruppe har færre smerteniveau vurderet ved VAS.

     1. Metoder

     Deltagere:

     N = 26 (mand/kvinde), hvoraf:

  1. Symptomatisk population / n = 26; har allerede fastsat dato for TKA-operation

     Deltagerne vil blive rekrutteret fra Valdoltra ortopædiske hospital (Ankaran, Slovenien).

     Inklusionskriterier: planlagt til ensidig TKA sekundært til slidgigt; alder fra 50 til 80 år; deltagerne var ikke involveret i præoperative behandlinger;

     Eksklusionskriterier: deltagere, der tidligere havde haft TKA på samme side som operationen; kropsmasseindeks på 40 kg/m2 eller højere; bilaterale TKA'er; patienter med en historie med enhver neurologisk lidelse, herunder cerebralt vaskulært angreb, multipel sklerose eller Parkinsons sygdom; patienter med reumatoid arthritis eller aktiv cancer; trombose; blødning efter operation; tidligere deltagelse i billedlære.

     Prøvestørrelse:

     Isometrisk knæudvidelsesstyrke af det kirurgiske ben blev defineret som den primære udfaldsvariabel for kraftanalysen. Prøvestørrelsen blev beregnet baseret på Hopkins anbefalinger (W. G. Hopkins, 2006) ved hjælp af online tilgængeligt regneark (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). Rå gennemsnitlig forskel i forandring (RDC) blev beregnet baseret på mit eget pilotstudie (RDC = 48,51 Nm) (upublicerede data). Yderligere blev minimal klinisk vigtig ændring (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006) beregnet baseret på standard målefejl (SEM) (SEM = 7 ,9 Nm) fra undersøgelse af Lienhard (Lienhard et al., 2013), der vurderede pålideligheden af ​​isometrisk knæekstensorstyrke hos TKA-patienter. I betragtning af, at frafald af forsøgspersoner i klinisk praksis er almindeligt på grund af mange årsager (aldringsproces, følgesygdomme, komplikationer efter operationen), justerede vi den oprindeligt beregnede prøvestørrelse ved følgende formel: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010), hvor N1 er justeret stikprøvestørrelse, n er den stikprøvestørrelse, der kræves i henhold til den foreslåede formel (N = 7 pr. gruppe), og d er frafaldsprocenten (d = 0,25). Dette resulterede i en målprøvestørrelse på 10 i hver af to grupper (Mip og kontrol). Rekrutteringen af ​​patienterne vil fortsætte, indtil målprøvestørrelsen er opnået.

     2. Fremgangsmåde

     - Etisk tilladelse (allerede godkendt) - Etisk udvalg på Valdoltra ortopædiske hospital.

     - Målevurderingsdeltagere FØR operationen (i gennemsnit en dag før operationen)

     - MI praksis intervention

     - Målevurdering deltagere POST-operation 1 (en måned efter operation i gennemsnit)

     - Målevurderingsdeltagere POST-operation 2 (et år efter operationen i gennemsnit)

     Patienterne vil blive randomiseret i to grupper: den eksperimentelle MI-praksisgruppe (MIp) og kontrolgruppen (CON), som kun vil have fælles i patient- og hjemmebaseret fysioterapi. Forsøgspersoner i begge grupper vil modtage en daglig session med kontinuerlig passiv bevægelse (CPM) (Kinetec Performa), begyndende på den anden dag efter TKA (umiddelbart efter intensivbehandling) indtil udskrivelse (5 til 7 dage). Sygeplejersker installerer CPM-enheden efter den standardiserede procedure. Identiske installationer vil blive udført for begge grupper: forsøgspersoner, der ligger på ryggen i deres seng, og CPM-apparatet vil blive placeret under det opererede ben med knæet strakt. For stabilitet vil en rem omgive motivets lår, en anden rem omgiver motivets underben, og apparatet vil blive forhindret i at glide ned af sengekanten. CPM vil blive brugt i 45 minutter uafbrudt, inklusive en 5-minutters opvarmningsperiode.

     Patienter inkluderet i MI-gruppen vil have intervention baseret på motorisk billedteknik med start umiddelbart efter intensiv behandling. I detaljer vil de blive rådet til at forestille sig maksimale frivillige isometriske kontraktioner (MViC). MViC billedbehandling vil være progressiv. Det vil således blive udført i to sæt af 25 gentagelser med 2 minutters pause mellem sæt, med 10 yderligere forsøg i uge tre og fire. Hver MViC-gentagelse skal opretholdes i 5 sekunder, efterfulgt af 5 sekunders pauser mellem gentagelserne. Derudover vil deltagerne efter hver femte sammentrækning have 20 sekunders hvile for at minimere begyndelsen af ​​mental træthed (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis, & Lepers, 2016). Efter 5 dages MIp blev deltagerne rådet til at tage en pause fra MIp i to dage i en rå.

     Efter frigivelse fra hospitalet vil deltagerne fra MIp-gruppen blive forsynet med lydbeskrivelse af træningen, de skal udføre for bedre at kunne koncentrere sig om MIp-opgaven frem for selve programvariablerne. Derudover vil begge grupper efter løsladelse fra hospitalet blive forsynet med et fysisk træningsprogram, som de skal udføre i hjemmebaseret miljø (som det, de vil have på hospitalet). Generelt betragtes træningsprogram aktiv og passiv knæfleksion, abduktion og adduktion af hoften i det vandrette plan. Knæekstensor muskelstyrkende øvelser såsom unilateral knæforlængelse med modstand af sundt ben, bilateral sidde op fra den højere stol/den høje blev justeret af puden, unilateral vægtbærende excentrisk kontraktion understøttet med krykker osv. Dernæst blev funktionelle øvelser med vægtbærende tilrådes med opmærksomhed at overføre trykket (personvægten) på det opererede ben så meget som muligt.

     Hver deltager vil blive ringet op af telefonen hver dag for at overvåge deres overholdelse af det foreskrevne træningsprogram (mindre end 80 % af overholdelse vil blive udelukket fra postanalysen).

     I betragtning af, at den rapporterede placeboeffekt i psykologiske resultater af træningstræning er lille (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor, & Dishman, 2015), for at kontrollere den og yderligere sociopsykologisk indflydelse fra MIp-instruktøren på MIp-resultaterne, vi vil sikre de samme forhold for den anden gruppe og bruge samme tid sammen med dem (ca. 15 minutter om dagen) med hver patient (verbal kommunikation på stedet/på hospitalet eller telefonisk/efter udskrivelse) uanset hans randomisering til gruppen.

     Målevurderinger:

     Målevurdering vil blive udført i perioden før TKA (BT) og 1 måned efter operationen. Vi vil evaluere:

     I. Kognitiv vurdering:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): kognitivt screeningsværktøj for mild kognitiv svækkelse

     II. Antropometri:

     - Kropsvægt og højde (Stabilt stadiometer Seca, Birmingham, UK) og kropssammensætning (Bio-impedans system MALTRON BF-906).

     III. Funktionel status:

     - fleksibilitet i knæleddet (fleksion og ekstension ROM) - vurderet ved manuel goniometer

     - smidighed og dynamisk balance (Timed "Up & Go" test)

     - Sid at stå (30 sekunder)

     - Spatio-temporale gangparametre (STGP) under forskellige ganghastigheder vil blive målt af OPTOGAIT-systemet (Microgate, Bolzano, Italien) under enkelt- og dobbeltopgaveforhold.

     • Håndgrebsstyrke sammen med både knæekstensorer og flexors muskler maksimal frivillig isometrisk styrke (MViC) (isometrisk dynamometer S2P)
     • Selvrapporteret funktionel vurdering (OKS og LEFS spørgeskemaer)

     IV. Muskelfunktion:

     • kontraktile muskelparametre (tensiomyografi)
     • elektromekanisk effektivitetsindeks (Tensiomyografi og M-wave modul)
     • Frivilligt aktiveringsniveau (ved brug af dobbelt interpoleret twitch-teknik) V. Smerteniveau - Visuel analog skala (VAS)