Efeitos da intervenção de imagens motoras na recuperação funcional após artroplastia total do joelho (KSV2017)

A ATJ é amplamente considerada como tendo resultados bem-sucedidos, comparando os escores pré e pós-operatórios de dor e as medidas funcionais subjetivas e objetivas. No entanto, uma proporção significativa de pacientes relata dor contínua, limitação funcional e insatisfação até três anos após a cirurgia. Assim, planejamos realizar um estudo de intervenção.

OBJETIVOS:

• O objetivo principal da pesquisa é determinar como a intervenção da prática de MI influenciará na recuperação da função neuromuscular e locomotora após ATJ.

Os objetivos específicos da pesquisa são os seguintes:

• Para examinar os efeitos da intervenção prática de MI para outros parâmetros medidos da seguinte forma:

  1. força isométrica máxima dos extensores do joelho,
  2. nível máximo de ativação voluntária
  3. parâmetros espaço-temporais da marcha durante diferentes velocidades de marcha em condições de tarefa única e dupla,
  4. parâmetros musculares contráteis,
  5. índice de eficiência eletromecânica,
  6. medida autorreferida da função do joelho (OKS e LEFS),

  7. e nível de dor avaliado pela Escala Visual Analógica (EVA).

     HIPÓTESE:

     A principal hipótese desta dissertação é que o grupo, que realizará a intervenção prática da imagética motora, terá menos declínio nas funções motoras após a cirurgia de ATJ.

     H1: A imagética motora (IM) leva a menor declínio funcional no período de um mês após a cirurgia em comparação ao grupo controle (CON).

     H1.1: Os pacientes no grupo de intervenção MI têm menos declínio na força isométrica máxima dos extensores do joelho.

     H1.2: Os pacientes no grupo de intervenção MIp têm menos declínio nos parâmetros espaço-temporais da marcha durante diferentes velocidades de marcha em condições de tarefa única e dupla.

     H1.3: Pacientes no grupo de intervenção com IM têm menos declínio no nível de ativação muscular voluntária.

     H1.4: Os pacientes no grupo de intervenção MI não experimentarão declínio significativamente maior nos parâmetros musculares contráteis em comparação com o grupo CON.

     H1.5: Pacientes no grupo de intervenção com IM apresentam menor declínio no índice de eficiência eletromecânica.

     H1.6: Pacientes no grupo de intervenção com infarto do miocárdio têm melhor autoavaliação da função do joelho avaliada por questionários autorreferidos.

     H1.7: Pacientes no grupo de intervenção com IM têm menos nível de dor avaliado pela EVA.

     1. Métodos

     Participantes:

     N = 26 (homem/mulher) dos quais:

  1. População sintomática / n = 26; já tem data marcada para cirurgia de ATJ

     Os participantes serão recrutados no hospital ortopédico Valdoltra (Ankaran, Eslovênia).

     Critérios de inclusão: programado para ATJ unilateral secundária a osteoartrite; idade de 50 a 80 anos; os participantes não estavam envolvidos em tratamentos pré-operatórios;

     Critérios de exclusão: participantes que tivessem história prévia de ATJ do mesmo lado da cirurgia; índice de massa corporal igual ou superior a 40 kg/m2; ATJ bilaterais; pacientes com histórico de qualquer distúrbio neurológico, incluindo Ataque Vascular Cerebral, Esclerose Múltipla ou doença de Parkinson; pacientes com Artrite Reumatóide ou câncer ativo; trombose; sangramento após a cirurgia; participação prévia em treinamento de imaginação.

     Tamanho da amostra:

     A força de extensão isométrica do joelho da perna cirúrgica foi definida como a variável de resultado primário para a análise de potência. O tamanho da amostra foi calculado com base nas recomendações de Hopkins (W. G. Hopkins, 2006) usando planilha disponível online (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). A diferença média bruta na mudança (RDC) foi calculada com base em estudo piloto de minha autoria (RDC = 48,51 Nm) (dados não publicados). Além disso, a alteração mínima clinicamente importante (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder e de Vet, 2006) foi calculada com base no erro padrão de medição (SEM) (SEM = 7 ,9 Nm) do estudo de Lienhard (Lienhard et al., 2013) que avaliou a confiabilidade da força isométrica extensora do joelho de pacientes com ATJ. Dado que na prática clínica o abandono de indivíduos é comum por vários motivos (processo de envelhecimento, comorbidades, complicações pós-cirúrgicas), ajustamos o tamanho da amostra calculada originalmente pela seguinte fórmula: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010) onde N1 é o tamanho da amostra ajustado, n é o tamanho da amostra necessário conforme a fórmula proposta ( N = 7 por grupo) e d é a taxa de abandono (d = 0,25). Isso resultou em um tamanho de amostra alvo de 10 em cada um dos dois grupos (Mip e controle). O recrutamento dos pacientes continuará até que o tamanho alvo da amostra seja alcançado.

     2. Procedimento

     - Permissão ética (já aprovada) - Comitê de ética do hospital ortopédico Valdoltra.

     - Medição dos participantes da avaliação PRÉ-cirurgia (um dia antes da cirurgia em média)

     - intervenção prática MI

     - Participantes da avaliação de medição PÓS-cirurgia 1 (um mês após a cirurgia em média)

     - Participantes da avaliação de medição PÓS-cirurgia 2 (um ano após a cirurgia em média)

     Os pacientes serão randomizados em dois grupos: o grupo de prática de IM experimental (MIp) e o grupo de controle (CON), que terão em comum apenas fisioterapia domiciliar e domiciliar. Os indivíduos de ambos os grupos receberão uma sessão diária de movimento passivo contínuo (CPM) (Kinetec Performa), começando no segundo dia após a ATJ (imediatamente após o tratamento intensivo) até a alta (5 a 7 dias). Os enfermeiros irão instalar o dispositivo CPM, pelo procedimento padronizado. Instalações idênticas serão realizadas para ambos os grupos: sujeitos deitados em decúbito dorsal em sua cama, e o dispositivo CPM será colocado sob a perna operada com o joelho estendido. Para estabilidade, uma alça envolverá a coxa do sujeito, outra alça envolverá a parte inferior da perna do sujeito e o aparelho será impedido de deslizar pela borda da cama. O CPM será usado continuamente por 45 minutos, incluindo um período de aquecimento de 5 minutos.

     Os pacientes incluídos no grupo MI terão intervenção baseada na técnica de imagética motora com início imediatamente após o tratamento intensivo. Em detalhes, eles serão aconselhados a imaginar contrações isométricas voluntárias máximas (MViC). A prática de imagens MViC será progressiva. Assim, será realizado em duas séries de 25 repetições com 2 minutos de descanso entre as séries, com 10 tentativas adicionais na terceira e quarta semana. Cada repetição de VMiC deve ser sustentada por 5 segundos, seguidos por 5 segundos de períodos de descanso entre repetições. Além disso, a cada cinco contrações, os participantes terão 20 segundos de descanso para minimizar o aparecimento de fadiga mental (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis, & Lepers, 2016). Após 5 dias de MIp, os participantes foram aconselhados a fazer uma pausa de MIp por dois dias ininterruptos.

     Após a alta do hospital, os participantes do grupo MIp receberão uma descrição em áudio do exercício que precisam realizar para se concentrar melhor na tarefa MIp, em vez das próprias variáveis ​​do programa. Além disso, após a alta hospitalar, ambos os grupos receberão um programa de exercícios físicos que precisam realizar em ambiente domiciliar (como aquele que terão no hospital). Em geral, o programa de exercícios considerou flexão ativa e passiva do joelho, abdução e adução do quadril no plano horizontal. Exercícios de fortalecimento dos músculos extensores do joelho, como extensão unilateral do joelho com resistência da perna saudável, sentar bilateral da cadeira mais alta / a altura foi ajustada pelo travesseiro, contração excêntrica unilateral com sustentação de peso apoiada em muletas etc. Em seguida, exercícios funcionais com sustentação de peso foram aconselhado com atenção para transferir a pressão (peso pessoal) na perna operada tanto quanto possível.

     Cada participante será telefonado todos os dias para monitorar sua adesão ao programa de exercícios prescrito (menos de 80% de adesão será excluída da pós-análise).

     Dado que o efeito placebo relatado nos resultados psicológicos do treinamento físico é pequeno (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor e Dishman, 2015), para controlá-lo e influência sociopsicológica adicional do instrutor de MIp nos resultados de MIp, garantiremos as mesmas condições para o outro grupo e passaremos o mesmo tempo com eles (aproximadamente 15 minutos por dia) com cada paciente (comunicação verbal no local/no hospital ou por telefone/após a alta), independentemente de sua randomização para o grupo.

     Avaliações de medição:

     A avaliação das medidas será realizada no período antes da ATJ (BT), e 1 mês após a cirurgia. Avaliaremos:

     I. Avaliação cognitiva:

     - Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA): ferramenta de triagem cognitiva para Comprometimento Cognitivo Leve

     II. Antropometria:

     - Peso e altura corporal (estadiômetro estável Seca, Birmingham, Reino Unido) e composição corporal (sistema de bioimpedância MALTRON BF-906).

     III. Status funcional:

     - flexibilidade da articulação do joelho (ADM de flexão e extensão) - avaliada por goniômetro manual

     - agilidade e equilíbrio dinâmico (Teste Timed "Up & Go")

     - Sentar para levantar (30 segundos)

     - os parâmetros espaço-temporais da marcha (STGP) durante diferentes velocidades de marcha serão medidos pelo sistema OPTOGAIT (Microgate, Bolzano, Itália) em condições de tarefa única e dupla.

     • Força de preensão manual juntamente com os músculos extensores e flexores do joelho força isométrica voluntária máxima (MViC) (dinamômetro isométrico S2P)
     • Avaliação funcional autorrelatada (questionários OKS e LEFS)

     4. Função muscular:

     • Parâmetros musculares contráteis (tensiomiografia)
     • índice de eficiência eletromecânica (tensiomiografia e módulo de onda M)
     • Nível de ativação voluntária (usando técnica de contração dupla interpolada) V. Nível de dor - Escala visual analógica (VAS)