Effetti dell'intervento di immaginazione motoria sul recupero funzionale dopo l'artroplastica totale del ginocchio (KSV2017)

È ampiamente considerato che la TKA abbia esiti positivi, confrontando i punteggi pre e postoperatori sul dolore e le misure funzionali sia soggettive che oggettive. Tuttavia, una percentuale significativa di pazienti riferisce dolore continuo, limitazioni funzionali e insoddisfazione fino a tre anni dopo l'intervento. Così abbiamo pianificato di condurre uno studio di intervento.

OBIETTIVI:

• L'obiettivo primario della ricerca è determinare come l'intervento di pratica MI influenzerà il recupero della funzione neuromuscolare e locomotoria dopo PTG.

Gli obiettivi specifici della ricerca sono i seguenti:

• Per esaminare gli effetti dell'intervento della pratica IM su altri parametri misurati come segue:

  1. massima forza isometrica degli estensori del ginocchio,
  2. livello massimo di attivazione volontaria
  3. parametri dell'andatura spazio-temporale durante diverse velocità dell'andatura in condizioni di attività singola e doppia,
  4. parametri muscolari contrattili,
  5. indice di efficienza elettromeccanica,
  6. misurazione autodichiarata della funzione del ginocchio (OKS e LEFS),

  7. e livello di dolore valutato dalla scala analogica visiva (VAS).

     IPOTESI:

     L'ipotesi principale di questa dissertazione è che il gruppo, che eseguirà l'intervento di pratica dell'immaginazione motoria, avrà un minor declino delle funzioni motorie dopo l'intervento di TKA.

     H1: L'immaginazione motoria (IM) porta a un declino funzionale inferiore a un mese dall'intervento rispetto al gruppo di controllo (CON).

     H1.1: I pazienti nel gruppo di intervento MI hanno meno calo della forza massima degli estensori isometrici del ginocchio.

     H1.2: I pazienti nel gruppo di intervento MIp hanno un minor calo dei parametri dell'andatura spazio-temporale durante le diverse velocità dell'andatura in condizioni di attività singola e doppia.

     H1.3: I pazienti nel gruppo di intervento MI hanno un minor calo del livello di attivazione muscolare volontaria.

     H1.4: I pazienti nel gruppo di intervento MI non sperimenteranno un declino significativamente maggiore dei parametri muscolari contrattili rispetto al gruppo CON.

     H1.5: I pazienti nel gruppo di intervento MI hanno un minor calo dell'indice di efficienza elettromeccanica.

     H1.6: I pazienti nel gruppo di intervento MI hanno una migliore funzione del ginocchio auto-riferita valutata da questionari auto-riportati.

     H1.7: I pazienti nel gruppo di intervento IM hanno un minor livello di dolore valutato dalla VAS.

     1. Metodi

     Partecipanti:

     N = 26 (uomo/donna) di cui:

  1. Popolazione sintomatica / n = 26; hanno già fissato la data per l'intervento di TKA

     I partecipanti saranno reclutati dall'ospedale ortopedico di Valdoltra (Ancarano, Slovenia).

     Criteri di inclusione: programmato per TKA unilaterale secondaria a osteoartrite; età da 50 a 80 anni; i partecipanti non erano impegnati in trattamenti preoperatori;

     Criteri di esclusione: partecipanti che avevano una precedente storia di TKA sullo stesso lato dell'intervento; indice di massa corporea di 40 kg/m2 o superiore; TKA bilaterali; pazienti con una storia di qualsiasi disturbo neurologico tra cui attacco vascolare cerebrale, sclerosi multipla o morbo di Parkinson; pazienti con artrite reumatoide o cancro attivo; trombosi; sanguinamento dopo l'intervento chirurgico; in precedenza la partecipazione alla formazione di immagini.

     Misura di prova:

     La forza di estensione isometrica del ginocchio della gamba chirurgica è stata definita come la variabile di esito primaria per l'analisi della potenza. La dimensione del campione è stata calcolata sulla base delle raccomandazioni di Hopkins (W. G. Hopkins, 2006) utilizzando un foglio di calcolo disponibile online (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). La differenza media grezza nel cambiamento (RDC) è stata calcolata sulla base del mio studio pilota (RDC = 48,51 Nm) (dati non pubblicati). Inoltre, il cambiamento minimo clinicamente importante (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder e de Vet, 2006) è stato calcolato sulla base dell'errore standard di misurazione (SEM) (SEM = 7 ,9 Nm) dallo studio di Lienhard (Lienhard et al., 2013) che ha valutato l'affidabilità della forza isometrica dell'estensore del ginocchio dei pazienti con TKA. Dato che nella pratica clinica l'abbandono dei soggetti è comune a causa di molte ragioni (processo di invecchiamento, comorbilità, complicanze post-chirurgiche), abbiamo aggiustato la dimensione del campione originariamente calcolata con la seguente formula: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010) dove N1 è la dimensione del campione corretta, n è la dimensione del campione richiesta secondo la formula proposta (N = 7 per gruppo) e d è il tasso di abbandono (d = 0,25). Ciò ha comportato una dimensione del campione target di 10 in ciascuno dei due gruppi (Mip e controllo). Il reclutamento dei pazienti continuerà fino al raggiungimento della dimensione del campione target.

     2. Procedura

     - Autorizzazione etica (già approvata) - Comitato Etico dell'Ospedale Ortopedico di Valdoltra.

     - Partecipanti alla valutazione della misurazione PRE-intervento chirurgico (un giorno prima dell'intervento in media)

     - Intervento pratica MI

     - Partecipanti alla valutazione della misurazione POST-chirurgia 1 (un mese dopo l'intervento in media)

     - Partecipanti alla valutazione della misurazione POST-intervento 2 (un anno dopo l'intervento in media)

     I pazienti saranno randomizzati in due gruppi: il gruppo di pratica MI sperimentale (MIp) e il gruppo di controllo (CON), che avranno in comune solo la terapia fisica del paziente e domiciliare. I soggetti di entrambi i gruppi riceveranno una sessione giornaliera di movimento passivo continuo (CPM) (Kinetec Performa), a partire dal secondo giorno dopo TKA (immediatamente dopo la terapia intensiva) fino alla dimissione (da 5 a 7 giorni). Gli infermieri installeranno il dispositivo CPM, secondo la procedura standardizzata. Verranno eseguite installazioni identiche per entrambi i gruppi: soggetti sdraiati supini nel loro letto e il dispositivo CPM verrà posizionato sotto la gamba operata con il ginocchio esteso. Per stabilità, una cinghia circonderà la coscia del soggetto, un'altra cinghia circonderà la parte inferiore della gamba del soggetto e all'apparecchio verrà impedito di scivolare verso il basso dal bordo del letto. Il CPM verrà utilizzato per 45 minuti consecutivi, incluso un periodo di riscaldamento di 5 minuti.

     I pazienti inclusi nel gruppo MI avranno un intervento basato sulla tecnica dell'immaginazione motoria con inizio immediatamente dopo la terapia intensiva. In dettaglio, verrà loro consigliato di immaginare le contrazioni isometriche volontarie massime (MViC). La pratica delle immagini MViC sarà progressiva. Pertanto, verrà eseguito in due serie da 25 ripetizioni con 2 minuti di riposo tra le serie, con 10 prove aggiuntive nella terza e quarta settimana. Ogni ripetizione MViC dovrebbe essere sostenuta per 5 secondi, seguiti da 5 secondi di periodi di riposo tra le ripetizioni. Inoltre, dopo ogni cinque contrazioni, i partecipanti avranno 20 secondi di riposo per ridurre al minimo l'insorgenza dell'affaticamento mentale (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis e Lepers, 2016). Dopo 5 giorni di MIp, ai partecipanti è stato consigliato di prendersi una pausa da MIp per due giorni consecutivi.

     Dopo il rilascio dall'ospedale, ai partecipanti del gruppo MIp verrà fornita una descrizione audio dell'esercizio che devono eseguire per concentrarsi meglio sul compito MIp, piuttosto che programmare le variabili stesse. Inoltre, dopo il rilascio dall'ospedale, a entrambi i gruppi verrà fornito un programma di esercizi fisici che devono eseguire in un ambiente domiciliare (come quello che avranno in ospedale). In generale, il programma di esercizi considerava la flessione attiva e passiva del ginocchio, l'abduzione e l'adduzione dell'anca sul piano orizzontale. Esercizi di rafforzamento dei muscoli estensori del ginocchio come estensione unilaterale del ginocchio con resistenza della gamba sana, sit up bilaterale dalla sedia più alta/l'altezza è stata regolata dal cuscino, contrazione eccentrica unilaterale con carico supportata da stampelle ecc. Successivamente, sono stati eseguiti esercizi funzionali con carico consigliato con attenzione a trasferire il più possibile la pressione (peso personale) sulla gamba operata.

     Ogni partecipante verrà chiamato telefonicamente ogni giorno per monitorare la propria aderenza al programma di esercizi prescritto (inferiore all'80% di aderenza sarà esclusa dalla post analisi).

     Dato che l'effetto placebo riportato nei risultati psicologici dell'allenamento fisico è piccolo (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor e Dishman, 2015), per controllarlo e un'ulteriore influenza socio-psicologica dell'istruttore MIp sui risultati MIp, assicureremo le stesse condizioni per l'altro gruppo e trascorreremo con loro la stessa quantità di tempo (circa 15 minuti al giorno) con ciascun paziente (comunicazione verbale in loco/in ospedale o tramite telefonata/dopo la dimissione) indipendentemente dalla sua randomizzazione a il gruppo.

     Valutazioni di misurazione:

     La valutazione della misurazione sarà condotta nel periodo precedente alla TKA (BT) e 1 mese dopo l'intervento. Valuteremo:

     I. Valutazione cognitiva:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): strumento di screening cognitivo per Mild Cognitive Impairment

     II. Antropometria:

     - Peso corporeo e altezza (stadiometro stabile Seca, Birmingham, UK) e composizione corporea (sistema di bioimpedenza MALTRON BF-906).

     III. Stato funzionale:

     - flessibilità dell'articolazione del ginocchio (ROM in flessione ed estensione) - valutata con goniometro manuale

     - agilità ed equilibrio dinamico (Test "Up & Go" a tempo)

     - Da seduto a in piedi (30 secondi)

     - i parametri spazio-temporali del cammino (STGP) durante le diverse velocità del cammino saranno misurati mediante il sistema OPTOGAIT (Microgate, Bolzano, Italia) in condizioni di compito singolo e doppio.

     • Forza di presa della mano insieme ai muscoli estensori e flessori del ginocchio massima forza isometrica volontaria (MViC) (dinamometro isometrico S2P)
     • Valutazione funzionale auto-riferita (questionari OKS e LEFS)

     IV. Funzione muscolare:

     • parametri muscolari contrattili (Tensiomiografia)
     • indice di efficienza elettromeccanica (Tensiomiografia e modulo M-wave)
     • Livello di attivazione volontaria (utilizzando la tecnica della doppia contrazione interpolata) V. Livello del dolore - Scala analogica visiva (VAS)