Effekter av intervensjon med motoriske bilder på funksjonell utvinning etter total kneartroplastikk (KSV2017)

TKA er ansett for å ha et vellykket resultat, og sammenligner pre- og postoperative skårer på smerte og både subjektive og objektive funksjonsmål. Likevel rapporterer en betydelig andel av pasientene vedvarende smerte, funksjonsbegrensninger og misnøye opptil tre år etter operasjonen. Derfor planla vi å gjennomføre intervensjonsstudie.

MÅL:

• Hovedmålet med forskningen er å finne ut hvordan MI-praksisintervensjonen vil påvirke gjenopprettingen av nevromuskulær og bevegelsesfunksjon etter TKA.

Spesifikke mål for forskningen er som følger:

• For å undersøke effekten av MI-praksisintervensjon på andre målte parametere som følger:

  1. maksimal isometrisk styrke til kneekstensorer,
  2. maksimalt frivillig aktiveringsnivå
  3. spatio-temporal gangparametere under forskjellige ganghastigheter under enkelt- og dobbeltoppgaveforhold,
  4. kontraktile muskelparametre,
  5. elektromekanisk effektivitetsindeks,
  6. selvrapportert mål på knefunksjon (OKS og LEFS),

  7. og smertenivå vurdert ved Visual Analogue Scale (VAS).

     HYPOTESE:

     Hovedhypotesen i denne avhandlingen er at gruppen som skal utføre intervensjon med motorisk bildepraksis vil ha mindre nedgang i motoriske funksjoner etter TKA-kirurgi.

     H1: Motoriske bilder (MI) fører til lavere funksjonsnedgang en måned etter operasjonen sammenlignet med kontrollgruppen (CON).

     H1.1: Pasienter i MI-intervensjonsgruppe har mindre reduksjon i maksimal isometrisk kneekstensorstyrke.

     H1.2: Pasienter i MIp-intervensjonsgruppe har mindre nedgang i spatio-temporale gangparametere under forskjellige ganghastigheter under enkelt- og dual-oppgave forhold.

     H1.3: Pasienter i MI-intervensjonsgruppe har mindre nedgang i frivillig muskelaktiveringsnivå.

     H1.4: Pasienter i MI-intervensjonsgruppe vil ikke oppleve signifikant større nedgang i kontraktile muskelparametre sammenlignet med CON-gruppen.

     H1.5: Pasienter i MI-intervensjonsgruppe har mindre nedgang i elektromekanisk effektivitetsindeks.

     H1.6: Pasienter i MI-intervensjonsgruppe har bedre selvrapportert knefunksjon vurdert ved selvrapporterte spørreskjemaer.

     H1.7: Pasienter i MI-intervensjonsgruppe har færre smertenivå vurdert ved VAS.

     1. Metoder

     Deltakere:

     N = 26 (mann/kvinne) hvorav:

  1. Symptomatisk populasjon / n = 26; har allerede bestemt dato for TKA-operasjon

     Deltakerne vil bli rekruttert fra Valdoltra ortopediske sykehus (Ankaran, Slovenia).

     Inklusjonskriterier: planlagt for ensidig TKA sekundært til artrose; alder fra 50 til 80 år; deltakerne var ikke engasjert i preoperative behandlinger;

     Eksklusjonskriterier: deltakere som hadde en tidligere historie med TKA på samme side som operasjonen; kroppsmasseindeks på 40 kg/m2 eller høyere; bilaterale TKA'er; pasienter med en historie med nevrologisk lidelse, inkludert cerebralt vaskulært angrep, multippel sklerose eller Parkinsons sykdom; pasienter med revmatoid artritt eller aktiv kreft; trombose; blødning etter operasjonen; tidligere deltagelse i bildeopplæring.

     Eksempelstørrelse:

     Isometrisk kneekstensjonsstyrke av det kirurgiske benet ble definert som den primære utfallsvariabelen for kraftanalysen. Prøvestørrelsen ble beregnet basert på Hopkins anbefalinger (W. G. Hopkins, 2006) ved å bruke online tilgjengelig regneark (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). Rå gjennomsnittlig forskjell i endring (RDC) ble beregnet basert på min egen pilotstudie (RDC = 48,51 Nm) (upubliserte data). Videre ble minimal klinisk viktig endring (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006) beregnet basert på standard målefeil (SEM) (SEM = 7 ,9 Nm) fra studie av Lienhard (Lienhard et al., 2013) som vurderte påliteligheten av isometrisk kneekstensorstyrke hos TKA-pasienter. Gitt at i klinisk praksis er frafall av forsøkspersoner vanlig på grunn av mange årsaker (aldringsprosess, komorbiditeter, komplikasjoner etter operasjonen), justerte vi opprinnelig beregnet prøvestørrelse ved å følge formelen: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010) hvor N1 er justert utvalgsstørrelse, n er prøvestørrelsen som kreves i henhold til foreslått formel (N = 7 per gruppe) og d er frafallsprosenten (d = 0,25). Dette resulterte i en målprøvestørrelse på 10 i hver av to grupper (Mip og kontroll). Rekrutteringen av pasientene vil fortsette inntil målprøvestørrelsen er oppnådd.

     2. Prosedyre

     - Etisk tillatelse (allerede godkjent) - Etisk komité ved Valdoltra ortopediske sykehus.

     - Målevurderingsdeltakere PRE-kirurgi (gjennomsnittlig én dag før operasjon)

     - MI praksis intervensjon

     - Målevurderingsdeltakere POST-operasjon 1 (gjennomsnittlig en måned etter operasjonen)

     - Målevurderingsdeltakere POST-operasjon 2 (ett år etter operasjon i gjennomsnitt)

     Pasientene vil bli randomisert i to grupper: den eksperimentelle MI-praksisgruppen (MIp) og kontrollgruppen (CON), som kun vil ha felles i pasient- og hjemmebasert fysioterapi. Forsøkspersoner i begge gruppene vil motta en daglig kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) økt (Kinetec Performa), som begynner på den andre dagen etter TKA (umiddelbart etter intensivbehandling) frem til utskrivning (5 til 7 dager). Sykepleiere vil installere CPM-enheten etter standardisert prosedyre. Identiske installasjoner vil bli utført for begge grupper: forsøkspersoner som legger seg på rygg i sengen, og CPM-apparatet vil bli plassert under det opererte benet med kneet forlenget. For stabilitet vil en stropp omslutte motivets lår, en annen stropp omgir motivets underben, og apparatet vil hindres i å gli ned ved sengekanten. CPM-en vil bli brukt i 45 minutter kontinuerlig, inkludert en 5-minutters oppvarmingsperiode.

     Pasienter inkludert i MI-gruppen vil ha intervensjon basert på motorisk bildeteknikk med oppstart umiddelbart etter intensivbehandling. I detaljer vil de bli bedt om å forestille seg maksimale frivillige isometriske sammentrekninger (MViC). MViC-bildepraksis vil være progressiv. Dermed vil det bli utført i to sett med 25 repetisjoner med 2 minutters hvileperiode mellom settene, med 10 ekstra forsøk i uke tre og fire. Hver MViC-repetisjon bør opprettholdes i 5 sekunder, etterfulgt av 5 sekunder med hvileperioder mellom repetisjoner. I tillegg, etter hver femte sammentrekning, vil deltakerne ha 20 sekunders hvile for å minimere utbruddet av mental tretthet (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis, & Lepers, 2016). Etter 5 dager med MIp ble deltakerne rådet til å ta en pause fra MIp i to dager i en rå.

     Etter løslatelse fra sykehuset vil deltakerne fra MIp-gruppen bli forsynt med lydbeskrivelse av treningen de må utføre for å bedre konsentrere seg til MIp-oppgaven, i stedet for selve programvariablene. I tillegg, etter løslatelse fra sykehus, vil begge gruppene bli forsynt med et fysisk treningsprogram som de må utføre i hjemmebaserte omgivelser (som det de vil ha på sykehuset). Generelt sett vurderte treningsprogram aktiv og passiv knefleksjon, abduksjon og adduksjon av hoften i horisontalplanet. Kneekstensor muskelstyrkende øvelser som unilateral kneextension med motstand av friskt ben, bilateral sitte opp fra den høyere stolen/den høye ble justert av puten, unilateral vektbærende eksentrisk kontraksjon støttet med krykker osv. Deretter ble funksjonelle øvelser med vektbæring anbefales med oppmerksomhet om å overføre preasure (personlig vekt) på operert ben så mye som mulig.

     Hver deltaker vil bli oppringt av telefonen hver dag for å overvåke at de følger det foreskrevne treningsprogrammet (lavere enn 80 % av etterlevelsen vil bli ekskludert fra postanalysen).

     Gitt at rapportert placeboeffekt i psykologiske resultater av treningstrening er liten (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor, & Dishman, 2015), for å kontrollere den og ytterligere sosiopsykologisk påvirkning fra MIp-instruktøren på MIp-resultatene, vi vil sikre de samme forholdene for den andre gruppen og tilbringe like mye tid med dem (ca. 15 minutter per dag) med hver pasient (verbal kommunikasjon på stedet/på sykehus eller via telefon/etter utskrivning) uavhengig av hans randomisering til gruppen.

     Målevurderinger:

     Målevurdering vil bli utført i perioden før TKA (BT), og 1 måned etter operasjonen. Vi vil evaluere:

     I. Kognitiv vurdering:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): kognitivt screeningverktøy for mild kognitiv svikt

     II. Antropometri:

     - Kroppsvekt og høyde (Stabilt stadiometer Seca, Birmingham, Storbritannia) og kroppssammensetning (Bioimpedanssystem MALTRON BF-906).

     III. Funksjonell status:

     - fleksibilitet i kneleddet (fleksjon og ekstensjon ROM) - vurderes med manuell goniometer

     - smidighet og dynamisk balanse (tidsbestemt "Up & Go"-test)

     - Sitt å stå (30 sekunder)

     - Spatio-temporal gangparametere (STGP) under forskjellige ganghastigheter vil bli målt ved hjelp av OPTOGAIT-systemet (Microgate, Bolzano, Italia) under enkelt- og dobbeltoppgaveforhold.

     • Håndgrepsstyrke sammen med både kneekstensorer og bøyemuskler maksimal frivillig isometrisk styrke (MViC) (isometrisk dynamometer S2P)
     • Selvrapportert funksjonsvurdering (OKS og LEFS spørreskjemaer)

     IV. Muskelfunksjon:

     • kontraktile muskelparametere (tensiomyografi)
     • elektromekanisk effektivitetsindeks (tensiomyografi og M-bølgemodul)
     • Frivillig aktiveringsnivå (ved bruk av dobbel interpolert rykningsteknikk) V. Smertenivå - Visuell analog skala (VAS)