Effecten van motorische imaginatie-interventie op functioneel herstel na totale knieartroplastiek (KSV2017)

TKA wordt algemeen beschouwd als een succesvolle uitkomst, waarbij pre- en postoperatieve scores op pijn en zowel subjectieve als objectieve functionele metingen worden vergeleken. Niettemin meldt een aanzienlijk deel van de patiënten aanhoudende pijn, functionele beperkingen en ontevredenheid tot drie jaar na de operatie. Daarom waren we van plan om een ​​interventiestudie uit te voeren.

DOELSTELLINGEN:

• Primair doel van het onderzoek is om te bepalen hoe de MI oefeninterventie het herstel van de neuromusculaire en locomotorische functie na een TKP zal beïnvloeden.

Specifieke doelen van het onderzoek zijn als volgt:

• Om de effecten van MI-oefeninterventie op andere gemeten parameters als volgt te onderzoeken:

  1. maximale isometrische kracht van knie-extensoren,
  2. maximaal vrijwillig activeringsniveau
  3. spatio-temporele gangparameters tijdens verschillende loopsnelheden onder single- en dual-task omstandigheden,
  4. contractiele spierparameters,
  5. elektromechanische efficiëntie-index,
  6. zelfgerapporteerde meting van de kniefunctie (OKS en LEFS),

  7. en pijnniveau beoordeeld door Visual Analogue Scale (VAS).

     HYPOTHESE:

     De hoofdhypothese van dit proefschrift is dat de groep die motorische imaginatie oefeninterventie zal uitvoeren, minder motorische achteruitgang zal hebben na een TKP-operatie.

     H1: Motorische beelden (MI) leiden tot een lagere functionele achteruitgang een maand na de operatie in vergelijking met de controlegroep (CON).

     H1.1: Patiënten in de MI-interventiegroep hebben minder afname van de maximale isometrische kracht van de knie-extensoren.

     H1.2: Patiënten in de MIp-interventiegroep hebben minder achteruitgang in spatio-temporele gangparameters tijdens verschillende loopsnelheden onder enkelvoudige en dubbele taakcondities.

     H1.3: Patiënten in de MI-interventiegroep hebben minder afname van het vrijwillige spieractivatieniveau.

     H1.4: Patiënten in de MI-interventiegroep zullen geen significant grotere achteruitgang in contractiele spierparameters ervaren in vergelijking met de CON-groep.

     H1.5: Patiënten in de MI-interventiegroep hebben minder daling van de elektromechanische efficiëntie-index.

     H1.6: Patiënten in de MI-interventiegroep hebben een betere zelfgerapporteerde kniefunctie beoordeeld door zelfgerapporteerde vragenlijsten.

     H1.7: Patiënten in de MI-interventiegroep hebben een lager pijnniveau beoordeeld door VAS.

     1. methoden

     Deelnemers:

     N = 26 (man/vrouw) waarvan:

  1. Symptomatische populatie / n = 26; hebben al een datum voor een TKA-operatie bepaald

     De deelnemers worden geworven vanuit het orthopedisch ziekenhuis van Valdoltra (Ankaran, Slovenië).

     Inclusiecriteria: gepland voor unilaterale TKP secundair aan artrose; leeftijd van 50 tot 80 jaar; deelnemers waren niet bezig met preoperatieve behandelingen;

     Uitsluitingscriteria: deelnemers met een voorgeschiedenis van TKP aan dezelfde kant als de operatie; body mass index van 40 kg/m2 of hoger; bilaterale TKP's; patiënten met een voorgeschiedenis van een neurologische aandoening, waaronder cerebrale vasculaire aanval, multiple sclerose of de ziekte van Parkinson; patiënten met reumatoïde artritis of actieve kanker; trombose; bloeden na een operatie; eerdere deelname aan imaginatietraining.

     Steekproefgrootte:

     De isometrische knie-extensiekracht van het operatiebeen werd gedefinieerd als de primaire uitkomstvariabele voor de vermogensanalyse. De steekproefomvang werd berekend op basis van de aanbevelingen van Hopkins (W. G. Hopkins, 2006) met behulp van een online beschikbare spreadsheet (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). Ruw gemiddeld verschil in verandering (RDC) werd berekend op basis van mijn eigen pilotstudie (RDC = 48,51 Nm) (niet-gepubliceerde gegevens). Verder werd minimale klinisch belangrijke verandering (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006) berekend op basis van de standaardmeetfout (SEM) (SEM = 7 ,9 Nm) uit studie van Lienhard (Lienhard et al., 2013) waarin de betrouwbaarheid van de isometrische knie-extensorkracht van TKP-patiënten werd beoordeeld. Aangezien in de klinische praktijk de uitval van proefpersonen om vele redenen (verouderingsproces, comorbiditeit, postoperatieve complicaties) gebruikelijk is, hebben we de oorspronkelijk berekende steekproefomvang aangepast met de volgende formule: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010) waarbij N1 de aangepaste steekproefomvang is, n de vereiste steekproefomvang is volgens de voorgestelde formule (N = 7 per groep) en d het uitvalpercentage (d = 0,25). Dit resulteerde in een beoogde steekproefomvang van 10 in elk van de twee groepen (Mip en controle). De werving van de patiënten gaat door totdat de beoogde steekproefomvang is bereikt.

     2. Werkwijze

     - Ethische toestemming (reeds goedgekeurd) - Ethische commissie van orthopedisch ziekenhuis Valdoltra.

     - Meetwaardering deelnemers PRE-operatie (gemiddeld een dag voor de operatie)

     - MI oefeninterventie

     - Meetwaardering deelnemers POST-operatie 1 (gemiddeld een maand na de operatie)

     - Meetwaardering deelnemers POST-operatie 2 (gemiddeld een jaar na operatie)

     De patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: de experimentele MI-oefengroep (MIp) en de controlegroep (CON), die alleen in patiënt- en thuisfysiotherapie gemeen hebben. Proefpersonen in beide groepen krijgen één dagelijkse sessie met continue passieve beweging (CPM) (Kinetec Performa), beginnend op de tweede dag na TKA (onmiddellijk na intensive care) tot ontslag (5 tot 7 dagen). Verpleegkundigen installeren het CPM-apparaat volgens de gestandaardiseerde procedure. Voor beide groepen worden identieke installaties uitgevoerd: proefpersonen liggend in hun bed en het CPM-apparaat wordt met gestrekte knie onder het geopereerde been geplaatst. Voor de stabiliteit zal één band het dijbeen van de proefpersoon omsluiten, een andere band het onderbeen van de proefpersoon, en de rand van het bed voorkomt dat het apparaat naar beneden glijdt. De CPM wordt 45 minuten continu gebruikt, inclusief een opwarmperiode van 5 minuten.

     Patiënten die in de MI-groep zijn opgenomen, krijgen een interventie op basis van motorische beeldvormingstechniek die onmiddellijk na de intensive care begint. In detail zullen ze worden geadviseerd om zich maximale vrijwillige isometrische contracties (MViC) voor te stellen. MViC-beeldoefeningen zullen progressief zijn. Het wordt dus uitgevoerd in twee sets van 25 herhalingen met 2 minuten rust tussen de sets, met 10 extra pogingen in week drie en vier. Elke MViC-herhaling moet 5 seconden worden volgehouden, gevolgd door 5 seconden rustperiodes tussen de herhalingen. Bovendien krijgen deelnemers na elke vijf weeën 20 seconden rust om het begin van mentale vermoeidheid te minimaliseren (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis, & Lepers, 2016). Na 5 dagen MIp kregen de deelnemers het advies om gedurende twee dagen een pauze te nemen van MIp in een raw.

     Na ontslag uit het ziekenhuis krijgen de deelnemers van de MIp-groep een audiodescriptie van oefeningen die ze moeten uitvoeren om zich beter op de MIp-taak te kunnen concentreren, in plaats van de variabelen zelf te programmeren. Bovendien krijgen beide groepen na ontslag uit het ziekenhuis een oefenprogramma dat ze in een thuisomgeving moeten uitvoeren (zoals dat programma dat ze in het ziekenhuis zullen volgen). Over het algemeen omvat het oefenprogramma actieve en passieve knieflexie, abductie en adductie van de heup in het horizontale vlak. Knie-extensor spierversterkende oefeningen zoals unilaterale knie-extensie met weerstand van gezond been, bilateraal rechtop zitten vanuit de hogere stoel/de high werd aangepast door het kussen, unilaterale gewichtsbelasting excentrische contractie ondersteund met krukken enz. Vervolgens werden functionele oefeningen met gewichtsbelasting uitgevoerd. geadviseerd om de druk (persoonlijk gewicht) zoveel mogelijk op het geopereerde been over te brengen.

     Elke deelnemer wordt elke dag gebeld om te controleren of hij zich aan het voorgeschreven oefenprogramma houdt (minder dan 80% van de therapietrouw wordt uitgesloten van de postanalyse).

     Gezien het feit dat het gerapporteerde placebo-effect in psychologische uitkomsten van inspanningstraining klein is (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor, & Dishman, 2015), om het te beheersen en aanvullende sociaal-psychologische invloed van MIp-instructeur op de MIp-uitkomsten, we zorgen voor dezelfde voorwaarden voor de andere groep en besteden evenveel tijd met hen (ongeveer 15 minuten per dag) aan elke patiënt (mondelinge communicatie ter plaatse/in het ziekenhuis of per telefoongesprek/na ontslag), ongeacht zijn randomisatie naar de groep.

     Meting beoordelingen:

     De meting zal worden uitgevoerd in de periode vóór TKP (BT) en 1 maand na de operatie. We zullen evalueren:

     I. Cognitieve beoordeling:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): cognitief screeningsinstrument voor milde cognitieve stoornissen

     II. antropometrie:

     - Lichaamsgewicht en lengte (Stabiele stadiometer Seca, Birmingham, UK) en lichaamssamenstelling (Bio-impedantiesysteem MALTRON BF-906).

     III. Functionele status:

     - flexibiliteit van het kniegewricht (flexie en extensie ROM) - beoordeeld met handmatige goniometer

     - behendigheid en dynamisch evenwicht (getimede "Up & Go"-test)

     - Zit-sta (30 seconden)

     - spatio-temporele gangparameters (STGP) tijdens verschillende loopsnelheden zullen worden gemeten door het OPTOGAIT-systeem (Microgate, Bolzano, Italië) onder omstandigheden van één en twee taken.

     • Handgreepkracht samen met zowel de knie-extensoren als de buigspieren maximale vrijwillige isometrische kracht (MViC) (isometrische dynamometer S2P)
     • Zelfgerapporteerde functionele beoordeling (OKS- en LEFS-vragenlijsten)

     IV. Spierfunctie:

     • contractiele spierparameters (tensiomyografie)
     • elektromechanische efficiëntie-index (Tensiomyography en M-wave module)
     • Vrijwillig activeringsniveau (met behulp van dubbel geïnterpoleerde twitch-techniek) V. Pijnniveau - Visueel analoge schaal (VAS)