Auswirkungen der motorischen Imaginationsintervention auf die funktionelle Erholung nach Knie-Totalendoprothetik (KSV2017)

TKA wird allgemein als erfolgreich angesehen, da prä- und postoperative Schmerzwerte und sowohl subjektive als auch objektive funktionelle Messwerte verglichen werden. Dennoch berichtet ein signifikanter Anteil der Patienten bis zu drei Jahre nach der Operation über anhaltende Schmerzen, Funktionseinschränkungen und Unzufriedenheit. Daher planten wir, eine Interventionsstudie durchzuführen.

ZIELE:

• Primäres Ziel der Forschung ist es festzustellen, wie die MI-Übungsintervention die Wiederherstellung der neuromuskulären und lokomotorischen Funktion nach TKA beeinflusst.

Konkrete Forschungsziele sind:

• Um die Wirkungen der MI-Übungsintervention auf andere gemessene Parameter wie folgt zu untersuchen:

  1. maximale isometrische Kraft der Kniestrecker,
  2. maximales freiwilliges Aktivierungsniveau
  3. räumlich-zeitliche Gangparameter bei unterschiedlichen Ganggeschwindigkeiten unter Single- und Dual-Task-Bedingungen,
  4. kontraktile Muskelparameter,
  5. elektromechanischer Wirkungsgrad,
  6. selbstberichtete Messung der Kniefunktion (OKS und LEFS),

  7. und Schmerzniveau bewertet durch visuelle Analogskala (VAS).

     HYPOTHESE:

     Die Haupthypothese dieser Dissertation ist, dass die Gruppe, die motorische Imaginationsübungen durchführen wird, weniger Abnahme der motorischen Funktionen nach einer TKA-Operation haben wird.

     H1: Bewegungsbilder (MI) führen im Vergleich zur Kontrollgruppe (CON) einen Monat nach der Operation zu einem geringeren funktionellen Rückgang.

     H1.1: Patienten in der MI-Interventionsgruppe weisen einen geringeren Abfall der maximalen isometrischen Kniestreckerkraft auf.

     H1.2: Patienten in der MIp-Interventionsgruppe haben einen geringeren Rückgang der räumlich-zeitlichen Gangparameter bei unterschiedlichen Ganggeschwindigkeiten unter Single- und Dual-Task-Bedingungen.

     H1.3: Patienten in der MI-Interventionsgruppe haben einen geringeren Rückgang des willkürlichen Muskelaktivierungsniveaus.

     H1.4: Patienten in der MI-Interventionsgruppe werden im Vergleich zur CON-Gruppe keinen signifikant größeren Rückgang der kontraktilen Muskelparameter erfahren.

     H1.5: Patienten in der MI-Interventionsgruppe haben einen geringeren Abfall des elektromechanischen Effizienzindex.

     H1.6: Patienten in der MI-Interventionsgruppe haben eine bessere selbstberichtete Kniefunktion, die durch selbstberichtete Fragebögen bewertet wurde.

     H1.7: Patienten in der MI-Interventionsgruppe haben ein geringeres Schmerzniveau, bewertet durch VAS.

     1. Methoden

     Teilnehmer:

     N = 26 (Mann/Frau) davon:

  1. Symptomatische Population / n = 26; haben bereits das Datum für die TKA-Operation festgelegt

     Die Teilnehmer werden aus dem orthopädischen Krankenhaus Valdoltra (Ankaran, Slowenien) rekrutiert.

     Einschlusskriterien: geplant für unilaterale TKA sekundär zu Osteoarthritis; Alter von 50 bis 80 Jahren; die Teilnehmer waren nicht an präoperativen Behandlungen beteiligt;

     Ausschlusskriterien: Teilnehmer mit einer Vorgeschichte von TKA auf der gleichen Seite wie die Operation; Body-Mass-Index von 40 kg/m2 oder höher; bilaterale TKAs; Patienten mit einer Vorgeschichte von neurologischen Störungen, einschließlich zerebraler Gefäßattacken, Multipler Sklerose oder Parkinson-Krankheit; Patienten mit rheumatoider Arthritis oder aktivem Krebs; Thrombose; Blutungen nach der Operation; zuvor Teilnahme an Bildsprachetraining.

     Probengröße:

     Als primäre Ergebnisvariable für die Leistungsanalyse wurde die isometrische Kniestreckungsstärke des operierten Beins definiert. Die Stichprobengröße wurde basierend auf Hopkins-Empfehlungen (W. G. Hopkins, 2006) unter Verwendung einer online verfügbaren Tabelle (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). Rohe mittlere Veränderungsdifferenz (RDC) wurde auf Grundlage einer eigenen Pilotstudie berechnet (RDC = 48,51 Nm) (unveröffentlichte Daten). Außerdem wurde die minimale klinisch bedeutsame Veränderung (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder & de Vet, 2006) basierend auf dem Standardmessfehler (SEM) (SEM = 7) berechnet ,9 Nm) aus der Studie von Lienhard (Lienhard et al., 2013), die die Zuverlässigkeit der isometrischen Kniestreckerstärke von TKA-Patienten bewertete. Da in der klinischen Praxis der Studienabbruch aus vielen Gründen üblich ist (Alterungsprozess, Komorbiditäten, postoperative Komplikationen), haben wir die ursprünglich berechnete Stichprobengröße durch folgende Formel angepasst: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010), wobei N1 die angepasste Stichprobengröße ist, n die gemäß der vorgeschlagenen Formel erforderliche Stichprobengröße (N = 7 pro Gruppe) und d die Drop-out-Rate (d = 0,25) ist. Dies führte zu einer angestrebten Stichprobengröße von 10 in jeder der beiden Gruppen (Mip und Kontrolle). Die Rekrutierung der Patienten wird fortgesetzt, bis die angestrebte Stichprobengröße erreicht ist.

     2. Verfahren

     - Ethikgenehmigung (bereits genehmigt) - Ethikkommission des orthopädischen Krankenhauses Valdoltra.

     - Messbeurteilungsteilnehmer VOR der Operation (im Durchschnitt einen Tag vor der Operation)

     - Eingriff in die MI-Praxis

     - Messbeurteilungsteilnehmer POST-Operation 1 (durchschnittlich einen Monat nach der Operation)

     - Messbeurteilungsteilnehmer POST-Operation 2 (im Durchschnitt ein Jahr nach der Operation)

     Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert: die experimentelle MI-Übungsgruppe (MIp) und die Kontrollgruppe (CON), die nur Patienten- und häusliche Physiotherapie gemeinsam haben. Die Probanden in beiden Gruppen erhalten eine tägliche Sitzung mit kontinuierlicher passiver Bewegung (CPM) (Kinetec Performa), beginnend am zweiten Tag nach der TKA (unmittelbar nach der Intensivpflege) bis zur Entlassung (5 bis 7 Tage). Krankenschwestern installieren das CPM-Gerät nach dem standardisierten Verfahren. Für beide Gruppen werden identische Installationen durchgeführt: Die Probanden liegen auf dem Rücken in ihrem Bett, und das CPM-Gerät wird mit gestrecktem Knie unter dem operierten Bein platziert. Zur Stabilität umschließt ein Riemen den Oberschenkel der Person, ein anderer Riemen den Unterschenkel der Person, und die Vorrichtung wird durch die Bettkante daran gehindert, nach unten zu rutschen. Der CPM wird 45 Minuten lang ununterbrochen verwendet, einschließlich einer 5-minütigen Aufwärmphase.

     Patienten, die in der MI-Gruppe enthalten sind, erhalten eine Intervention, die auf der Technik der motorischen Bildgebung basiert und unmittelbar nach der Intensivpflege beginnt. Im Detail wird ihnen empfohlen, sich maximale freiwillige isometrische Kontraktionen (MViC) vorzustellen. Die MViC-Bildgebungspraxis wird progressiv sein. Daher wird es in zwei Sätzen mit 25 Wiederholungen mit 2 Minuten Pause zwischen den Sätzen durchgeführt, mit 10 zusätzlichen Versuchen in Woche drei und vier. Jede MViC-Wiederholung sollte 5 Sekunden lang aufrechterhalten werden, gefolgt von 5 Sekunden Pause zwischen den Wiederholungen. Darüber hinaus haben die Teilnehmer nach jeweils fünf Kontraktionen eine 20-sekündige Pause, um das Einsetzen geistiger Ermüdung zu minimieren (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis & Lepers, 2016). Nach 5 Tagen MIp wurde den Teilnehmern geraten, zwei Tage am Stück eine Pause von MIp einzulegen.

     Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erhalten die Teilnehmer der MIp-Gruppe eine Audiobeschreibung der Übungen, die sie durchführen müssen, um sich besser auf die MIp-Aufgabe zu konzentrieren, anstatt die Variablen selbst zu programmieren. Zusätzlich erhalten beide Gruppen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ein körperliches Übungsprogramm, das sie in einer häuslichen Umgebung durchführen müssen (wie das, das sie im Krankenhaus haben werden). Im Allgemeinen umfasste das Übungsprogramm aktive und passive Kniebeugung, Abduktion und Adduktion der Hüfte in der horizontalen Ebene. Kräftigungsübungen für die Kniestreckermuskeln wie einseitige Kniestreckung mit Widerstand des gesunden Beins, beidseitiges Aufrichten vom höheren Stuhl / die Höhe wurde durch das Kissen angepasst, einseitige exzentrische Kontraktion mit Gewicht, unterstützt durch Krücken usw. Als nächstes folgten funktionelle Übungen mit Gewicht Es wird empfohlen, den Druck (das persönliche Gewicht) so weit wie möglich auf das operierte Bein zu übertragen.

     Jeder Teilnehmer wird jeden Tag telefonisch angerufen, um seine Einhaltung des vorgeschriebenen Übungsprogramms zu überwachen (weniger als 80 % der Einhaltung werden von der Nachanalyse ausgeschlossen).

     Angesichts der Tatsache, dass der berichtete Placebo-Effekt bei den psychologischen Ergebnissen des Bewegungstrainings gering ist (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor, & Dishman, 2015), um ihn und den zusätzlichen soziopsychologischen Einfluss des MIp-Ausbilders auf die MIp-Ergebnisse zu kontrollieren, wir werden für die andere Gruppe die gleichen Bedingungen sicherstellen und mit jedem Patienten (mündliche Kommunikation vor Ort/im Krankenhaus oder per Telefonat/nach der Entlassung) unabhängig von seiner Randomisierung die gleiche Zeit mit ihr verbringen (ca. 15 Minuten pro Tag). die Gruppe.

     Messgutachten:

     Die Messbewertung wird in der Zeit vor TKA (BT) und 1 Monat nach der Operation durchgeführt. Wir werden Folgendes bewerten:

     I. Kognitive Bewertung:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): kognitives Screening-Tool für leichte kognitive Beeinträchtigung

     II. Anthropometrie:

     - Körpergewicht und Körpergröße (Stabiles Stadiometer Seca, Birmingham, UK) und Körperzusammensetzung (Bio-Impedanz-System MALTRON BF-906).

     III. Funktionsstatus:

     - Flexibilität des Kniegelenks (Flexion und Extension ROM) - bewertet durch manuelles Goniometer

     - Agilität und dynamisches Gleichgewicht (Timed "Up & Go" Test)

     - Vom Sitzen zum Stehen (30 Sekunden)

     - räumlich-zeitliche Gangparameter (STGP) bei verschiedenen Ganggeschwindigkeiten werden mit dem OPTOGAIT-System (Microgate, Bozen, Italien) unter Single- und Dual-Task-Bedingungen gemessen.

     • Handgriffstärke zusammen mit der maximalen freiwilligen isometrischen Kraft der Kniestrecker und Beugermuskeln (MViC) (isometrisches Dynamometer S2P)
     • Selbstberichtete Funktionsbewertung (OKS- und LEFS-Fragebögen)

     IV. Muskelfunktion:

     • kontraktile Muskelparameter (Tensiomyographie)
     • elektromechanischer Effizienzindex (Tensiomyographie- und M-Wellen-Modul)
     • Willkürliches Aktivierungsniveau (mittels doppelt interpolierter Zuckungstechnik) V. Schmerzniveau – Visuelle Analogskala (VAS)