Motorikuvan intervention vaikutukset toiminnalliseen palautumiseen polven kokonaisartroplastian jälkeen (KSV2017)

TKA:lla katsotaan laajalti olevan onnistuneita tuloksia vertaamalla ennen ja postoperatiivisia kipupisteitä ja sekä subjektiivisia että objektiivisia toiminnallisia mittareita. Siitä huolimatta merkittävä osa potilaista ilmoittaa jatkuvasta kivusta, toimintarajoitteista ja tyytymättömyydestä jopa kolmen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Niinpä suunnittelimme interventiotutkimuksen tekemistä.

TAVOITTEET:

• Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää, miten sydäninfarktihoito vaikuttaa hermo-lihas- ja liikuntatoimintojen palautumiseen TKA:n jälkeen.

Tutkimuksen erityistavoitteet ovat seuraavat:

• Tutkia MI-harjoittelun vaikutukset muihin mitattuihin parametreihin seuraavasti:

  1. polven ojentajien suurin isometrinen vahvuus,
  2. maksimaalinen vapaaehtoinen aktivointitaso
  3. spatio-temporaaliset kävelyparametrit eri kävelynopeuksilla yhden ja kahden tehtävän olosuhteissa,
  4. supistuvien lihasten parametrit,
  5. sähkömekaaninen tehokkuusindeksi,
  6. itse ilmoittama polven toiminnan mitta (OKS ja LEFS),

  7. ja kiputaso, joka on arvioitu Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla.

     HYPOTEESI:

     Tämän väitöskirjan päähypoteesi on, että motorisen kuvankäsittelyn interventiota suorittavalla ryhmällä on vähemmän motorisia toimintoja TKA-leikkauksen jälkeen.

     H1: Motoriset kuvat (MI) johtavat pienempään toiminnalliseen heikkenemiseen kuukauden kuluttua leikkauksesta verrattuna kontrolliryhmään (CON).

     H1.1: MI-interventioryhmän potilailla on vähemmän isometristen polven ojentajien voimakkuuden laskua.

     H1.2: MIp-interventioryhmän potilaiden spatio-temporaaliset kävelyparametrit heikkenevät harvemmin eri kävelynopeuksilla yhden ja kahden tehtävän olosuhteissa.

     H1.3: MI-interventioryhmän potilailla on vähemmän vapaaehtoista lihasaktivaatiota.

     H1.4: MI-interventioryhmän potilailla ei ole merkittävästi suurempaa laskua supistuvien lihasten parametreissa kuin CON-ryhmässä.

     H1.5: MI-interventioryhmän potilailla on vähemmän sähkömekaanisen tehokkuusindeksin laskua.

     H1.6: MI-interventioryhmän potilaiden polven toiminta on itse raportoitua paremmin arvioituna itseraportoiduilla kyselylomakkeilla.

     H1.7: MI-interventioryhmän potilailla on vähemmän kiputasoa VAS:lla arvioituna.

     1. menetelmät

     Osallistujat:

     N = 26 (mies/nainen), joista:

  1. Oireellinen populaatio / n = 26; ovat jo päättäneet TKA-leikkauksen päivämäärän

     Osallistujat rekrytoidaan Valdoltran ortopedisesta sairaalasta (Ankaran, Slovenia).

     Sisällytämiskriteerit: suunniteltu yksipuoliselle nivelrikkoon liittyvälle TKA:lle; ikä 50-80 vuotta; osallistujat eivät olleet mukana leikkausta edeltävissä hoidoissa;

     Poissulkemiskriteerit: osallistujat, joilla oli aiempi TKA-sairaus samalla puolella kuin leikkaus; painoindeksi 40 kg/m2 tai suurempi; kahdenväliset TKA:t; potilaat, joilla on ollut jokin neurologinen häiriö, mukaan lukien aivoverisuonikohtaus, multippeliskleroosi tai Parkinsonin tauti; potilaat, joilla on nivelreuma tai aktiivinen syöpä; tromboosi; verenvuoto leikkauksen jälkeen; osallistunut aiemmin kuvakoulutukseen.

     Otoskoko:

     Kirurgisen jalan isometrinen polven ojennusvoima määriteltiin tehoanalyysin ensisijaiseksi tulosmuuttujaksi. Otoskoko laskettiin Hopkinsin suositusten perusteella (W. G. Hopkins, 2006) käyttämällä verkossa saatavilla olevaa laskentataulukkoa (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). Raaka keskimääräinen muutosero (RDC) laskettiin oman pilottitutkimukseni perusteella (RDC = 48,51 Nm) (julkaisematon data). Lisäksi pienin kliinisesti tärkeä muutos (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006) laskettiin mittausstandardivirheen (SEM) perusteella (SEM = 7). ,9 Nm) Lienhardin tutkimuksesta (Lienhard et al., 2013), jossa arvioitiin TKA-potilaiden isometrisen polven ojentajavoiman luotettavuutta. Koska kliinisessä käytännössä koehenkilöiden keskeyttäminen on yleistä monista syistä (ikääntyminen, liitännäissairaudet, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot), tarkistimme alun perin laskettua otoskokoa seuraavalla kaavalla: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010), jossa N1 on mukautettu otoskoko, n on ehdotetun kaavan mukainen otoskoko (N = 7 ryhmää kohti) ja d on keskeyttämisprosentti (d = 0,25). Tämä johti tavoitenäytteen kokoon 10 kussakin kahdessa ryhmässä (Mip ja kontrolli). Potilaiden rekrytointia jatketaan, kunnes tavoitekoko on saavutettu.

     2. Menettely

     - Eettinen lupa (jo hyväksytty) - Valdoltran ortopedisen sairaalan eettinen toimikunta.

     - Mittausarvioinnin osallistujat PRE-leikkaukseen (keskimäärin päivää ennen leikkausta)

     - MI harjoittelee interventiota

     - Mittausarviointiin osallistuneet POST-leikkaus 1 (keskimäärin kuukausi leikkauksen jälkeen)

     - Mittausarviointiin osallistuneet POST-leikkaus 2 (keskimäärin vuosi leikkauksen jälkeen)

     Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään: kokeelliseen MI-käytäntöryhmään (MIp) ja kontrolliryhmään (CON), jotka ovat yhteisiä vain potilas- ja kotipohjaisessa fysioterapiassa. Molempien ryhmien koehenkilöt saavat yhden päivittäisen jatkuvan passiivisen liikkeen (CPM) istunnon (Kinetec Performa) alkaen toisesta päivästä TKA:n jälkeen (välittömästi tehohoidon jälkeen) kotiuttamiseen (5-7 päivää). Sairaanhoitajat asentavat CPM-laitteen standardoidun menettelyn mukaisesti. Molemmille ryhmille tehdään identtiset asennukset: koehenkilöt makaavat selällään sängyssään ja CPM-laite sijoitetaan leikatun jalan alle polvi ojennettuna. Vakauden takaamiseksi yksi hihna ympäröi kohteen reittä, toinen hihna kohteen säärettä, ja sängyn reuna estää laitetta liukumasta alas. CPM:ää käytetään jatkuvasti 45 minuuttia, mukaan lukien 5 minuutin lämmitysjakso.

     MI-ryhmään kuuluville potilaille tehdään motoriseen kuvatekniikkaan perustuva interventio, joka alkaa välittömästi tehohoidon jälkeen. Yksityiskohtaisesti, heitä neuvotaan kuvittelemaan maksimaaliset vapaaehtoiset isometriset supistukset (MViC). MViC-kuvauskäytäntö tulee olemaan progressiivista. Siten se suoritetaan kahdessa 25 toiston sarjassa 2 minuutin sarjojen välisellä lepojaksolla ja 10 lisäkokeella viikolla 3 ja 4. Jokaista MViC-toistoa tulisi jatkaa 5 sekuntia, jonka jälkeen on 5 sekunnin toistojen välinen lepojakso. Lisäksi osallistujilla on jokaisen viiden supistuksen jälkeen 20 sekunnin lepo, jotta henkisen väsymyksen ilmaantuminen minimoiisi (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis ja Lepers, 2016). Viiden päivän MIp:n jälkeen osallistujia neuvottiin pitämään kahden päivän tauko MIp:stä raaka-aineessa.

     Sairaalasta vapautumisen jälkeen MIp-ryhmän osallistujat saavat äänikuvauksen harjoituksesta, jonka he tarvitsevat keskittyäkseen paremmin MIp-tehtävään itse ohjelman muuttujien sijaan. Lisäksi sairaalasta vapautumisen jälkeen molemmille ryhmille tarjotaan fyysinen harjoitusohjelma, joka heidän tulee suorittaa kotiympäristössä (kuten se, joka heillä on sairaalassa). Yleisesti ottaen harjoitusohjelma käsitteli aktiivista ja passiivista polven taivutusta, abduktiota ja lonkan adduktiota vaakatasossa. Polven ojentajalihaksia vahvistavat harjoitukset, kuten yksipuolinen polven venyttely terveen jalan vastustaessa, molemminpuolinen istuminen korkeammasta tuolista/korkeutta säädettiin tyynyllä, yksipuolinen painoa kantava eksentrinen supistaminen kainalosauvoilla jne. Seuraavaksi tehtiin toiminnallisia harjoituksia painonkannatuksella. kehotetaan siirtämään painoa (henkilökohtaista painoa) leikatulle jalalle mahdollisimman paljon.

     Jokaiselle osallistujalle soitetaan puhelimitse joka päivä, jotta voidaan valvoa, että hän noudattaa määrättyä harjoitusohjelmaa (alle 80 % sitoutumisesta jätetään pois jälkianalyysistä).

     Koska raportoitu lumevaikutus harjoittelun psykologisissa tuloksissa on pieni (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor ja Dishman, 2015), sen hallitsemiseksi ja MIp-ohjaajan sosiopsykologisen lisävaikutuksen MIp-tuloksiin, varmistamme samat olosuhteet toiselle ryhmälle ja vietämme heidän kanssaan saman verran aikaa (noin 15 minuuttia päivässä) jokaisen potilaan kanssa (suullinen viestintä paikan päällä/sairaalassa tai puhelimitse/kotutuksen jälkeen) riippumatta hänen satunnaistuksestaan ryhmä.

     Mittausarviot:

     Mittausarviointi suoritetaan aikana ennen TKA:ta (BT) ja 1 kk leikkauksen jälkeen. Arvioimme:

     I. Kognitiivinen arviointi:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): kognitiivinen seulontatyökalu lievään kognitiiviseen heikentymiseen

     II. Antropometria:

     - Kehon paino ja pituus (Stable Stadiometer Seca, Birmingham, UK) ja kehon koostumus (bioimpedanssijärjestelmä MALTRON BF-906).

     III. Toiminnallinen tila:

     - polvinivelen joustavuus (flexion ja extension ROM) - mitataan manuaalisella goniometrillä

     - ketteryys ja dynaaminen tasapaino (ajastettu "Up & Go" -testi)

     - Istu seisomaan (30 sekuntia)

     - OPTOGAIT-järjestelmällä (Microgate, Bolzano, Italia) mitataan spatio-temporaaliset kävelyparametrit (STGP) eri askelnopeuksilla yhden ja kahden tehtävän olosuhteissa.

     • Käden otteen vahvuus sekä polven ojentaja- että koukistuslihasten maksimaalinen vapaaehtoinen isometrinen voima (MViC) (isometrinen dynamometri S2P)
     • Itseraportoitu toiminnallinen arviointi (OKS- ja LEFS-kyselyt)

     IV. Lihastoiminta:

     • supistuvien lihasten parametrit (tensiomyografia)
     • sähkömekaaninen tehokkuusindeksi (tensiomyografia ja M-aaltomoduuli)
     • Vapaaehtoinen aktivointitaso (käyttämällä kaksoisinterpoloitua nykimistekniikkaa) V. Kivun taso - Visuaalinen analoginen asteikko (VAS)