슬관절 전치환술 후 운동상상 중재가 기능회복에 미치는 영향 (KSV2017)

TKA는 통증에 대한 수술 전후 점수와 주관적 및 객관적 기능 측정을 비교하여 성공적인 결과를 갖는 것으로 널리 알려져 있습니다. 그럼에도 불구하고 상당한 비율의 환자들이 수술 후 3년까지 지속적인 통증, 기능 제한 및 불만족을 보고합니다. 그래서 우리는 개입 연구를 수행할 계획이었습니다.

목표:

• 연구의 주요 목표는 MI 실습 개입이 TKA 후 신경근 및 운동 기능의 회복에 어떤 영향을 미치는지 결정하는 것입니다.

연구의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

• 다음과 같이 다른 측정 매개변수에 대한 MI 실습 개입의 효과를 조사합니다.

  1. 무릎 신근의 최대 아이소메트릭 강도,
  2. 최대 자발적 활성화 수준
  3. 단일 및 이중 작업 조건에서 서로 다른 보행 속도 동안의 시공간 보행 매개변수,
  4. 수축성 근육 매개변수,
  5. 전기 기계 효율 지수,
  6. 무릎 기능의 자가 보고 측정(OKS 및 LEFS),

  7. VAS(Visual Analogue Scale)로 평가한 통증 수준.

     가설:

     이 논문의 주요 가설은 운동 심상 연습 개입을 수행할 그룹이 TKA 수술 후 운동 기능의 감소가 더 적을 것이라는 것입니다.

     H1: 운동 영상(MI)은 대조군(CON)에 비해 수술 후 1개월 동안 기능 저하가 더 낮습니다.

     H1.1: MI 개입 그룹의 환자는 최대 아이소메트릭 무릎 신근 근력의 감소가 더 적습니다.

     H1.2: MIp 개입 그룹의 환자는 단일 및 이중 작업 조건에서 다양한 보행 속도 동안 시공간 보행 매개변수의 감소가 적습니다.

     H1.3: MI 개입 그룹의 환자는 자발적인 근육 활성화 수준의 감소가 더 적습니다.

     H1.4: MI 중재 그룹의 환자는 CON 그룹과 비교하여 수축성 근육 매개변수에서 유의하게 더 큰 감소를 경험하지 않을 것입니다.

     H1.5: MI 개입 그룹의 환자는 전기 기계 효율성 지수의 감소가 적습니다.

     H1.6: MI 개입 그룹의 환자는 자가 보고 설문지로 평가한 자가 보고 무릎 기능이 더 우수합니다.

     H1.7: MI 개입 그룹의 환자는 VAS로 평가한 통증 수준이 더 적습니다.

     1. 행동 양식

     참가자들:

     N = 26(남성/여성) 중:

  1. 증상이 있는 모집단 / n = 26; 이미 TKA 수술 날짜를 결정했습니다.

     참가자는 발돌트라 정형외과 병원(슬로베니아 안카란)에서 모집합니다.

     포함 기준: 골관절염에 이차적인 편측 TKA 예정; 50세에서 80세 사이의 연령; 참가자는 수술 전 치료에 참여하지 않았습니다.

     제외 기준: 수술과 같은 쪽에 TKA의 이전 병력이 있는 참가자; 체질량 지수 40kg/m2 이상; 양측 TKA; 뇌혈관 발작, 다발성 경화증 또는 파킨슨병을 포함하는 임의의 신경학적 장애의 병력이 있는 환자; 류마티스 관절염 또는 활동성 암 환자; 혈전; 수술 후 출혈; 이전에 이미지 교육에 참여했습니다.

     표본의 크기:

     수술 다리의 아이소메트릭 슬관절 신전 강도는 파워 분석을 위한 1차 결과 변수로 정의되었습니다. 샘플 크기는 Hopkins 권장 사항(W. G. Hopkins, 2006) 온라인 사용 가능한 스프레드시트(http://sportsci.org/resource/stats/index.html) 사용. 원시 평균 변화 차이(RDC)는 본인의 파일럿 연구(RDC = 48,51 Nm)(미공개 데이터)를 기반으로 계산되었습니다. 또한 최소 임상적으로 중요한 변화(MCIC)(MCIC = 21,89 Nm)(van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006)는 표준 측정 오차(SEM)(SEM = 7 ,9 Nm) TKA 환자의 아이소메트릭 슬관절 신전 근력의 신뢰도를 평가한 Lienhard(Lienhard et al., 2013)의 연구에서. 임상 실습에서 많은 이유(노화 과정, 합병증, 수술 후 합병증)로 인해 피험자 탈락이 일반적이라는 점을 감안하여 다음 공식으로 원래 계산된 샘플 크기를 조정했습니다. N1 = n/(1-d)(Sakpal, 2010) 여기서 N1은 조정된 샘플 크기, n은 제안된 공식에 따라 필요한 샘플 크기(그룹당 N = 7), d는 탈락률(d = 0,25)입니다. 그 결과 두 그룹(Mip 및 대조군) 각각에서 목표 샘플 크기가 10이 되었습니다. 환자 모집은 목표 샘플 크기가 달성될 때까지 계속됩니다.

     2. 절차

     - 윤리적 허가(이미 승인됨) - Valdoltra 정형외과 병원 윤리위원회.

     - 측정 평가 참여자 수술 전(평균적으로 수술 1일 전)

     - MI 연습 개입

     - 측정 평가 참가자 수술 후 1(평균 수술 후 1개월)

     - 측정 평가 참가자 수술 후 2(평균 수술 후 1년)

     환자는 실험적 MI 실습 그룹(MIp)과 통제 그룹(CON)의 두 그룹으로 무작위 배정되며 환자 및 가정 기반 물리 치료에서만 공통됩니다. 두 그룹의 피험자는 TKA 후(집중 치료 직후) 둘째 날부터 퇴원(5~7일)까지 매일 연속 수동 운동(CPM) 세션(Kinetec Performa)을 1회 받게 됩니다. 간호사는 표준화된 절차에 따라 CPM 장치를 설치합니다. 두 그룹 모두에 대해 동일한 설치가 수행됩니다. 피험자는 침대에 반듯이 누워 있고 CPM 장치는 무릎을 펴고 수술한 다리 아래에 배치됩니다. 안정성을 위해 하나의 스트랩은 피험자의 허벅지를 감싸고 다른 스트랩은 피험자의 종아리를 감싸며 장치가 침대 가장자리로 미끄러지는 것을 방지합니다. CPM은 5분의 예열 시간을 포함하여 45분 동안 지속적으로 사용됩니다.

     MI 그룹에 포함된 환자는 집중 치료 직후부터 시작하여 운동 영상 기법에 기반한 중재를 받게 됩니다. 세부적으로는 최대 자발적 등척성 수축(MViC)을 상상하도록 조언합니다. MViC 이미지 실습은 진보적일 것입니다. 따라서 25회 반복 2세트와 세트간 휴식시간 2분, 3주차와 4주차에 10회 추가 시행한다. 각 MViC 반복은 5초 동안 지속되어야 하며, 그 후 5초의 반복 간 휴식 기간이 뒤따라야 합니다. 또한, 5번의 수축 후 참가자는 정신적 피로의 시작을 최소화하기 위해 20초의 휴식을 취하게 됩니다(Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis, & Lepers, 2016). 5일간의 MIp 후 참가자들은 2일 동안 MIp에서 휴식을 취하라는 조언을 받았습니다.

     병원에서 퇴원한 후 MIP 그룹의 참가자는 프로그램 변수 자체가 아니라 MIP 작업에 더 집중하기 위해 수행해야 하는 운동에 대한 오디오 설명을 제공받을 것입니다. 또한 병원에서 퇴원한 후 두 그룹 모두 가정 기반 환경에서 수행해야 하는 신체 운동 프로그램(병원에서 수행하는 것과 같은)을 제공받게 됩니다. 일반적으로 운동 프로그램은 수평면에서 고관절의 능동 및 수동 무릎 굴곡, 외전 및 내전을 고려했습니다. 건강한 다리의 저항으로 한쪽 무릎 폄, 높은 의자에서 양쪽 윗몸일으키기/베개로 높낮이 조절, 목발로 지지한 한쪽 체중부하 편심수축 등의 무릎 신전 근력 강화 운동. 가능한 한 수술한 다리에 압력(개인 체중)을 옮길 수 있도록 주의하십시오.

     각 참가자는 처방된 운동 프로그램 준수 여부를 모니터링하기 위해 매일 전화로 호출됩니다(준수율 80% 미만은 사후 분석에서 제외됨).

     운동 훈련의 심리적 결과에서 보고된 위약 효과가 작다는 점(ES = 0,20)을 고려하여(Lindheimer, O'Connor, & Dishman, 2015), 이를 통제하고 MIp 결과에 대한 MIp 강사의 추가적인 사회 심리학적 영향을 통제하기 위해, 우리는 다른 그룹에 대해 동일한 조건을 보장하고 무작위 배정과 관계없이 각 환자와 동일한 시간(하루 약 15분)을 보낼 것입니다(현장/병원 내 또는 전화/퇴원 후 구두 커뮤니케이션). 그룹.

     측정 평가:

     측정 평가는 TKA(BT) 전 기간과 수술 후 1개월에 수행됩니다.우리는 다음을 평가할 것입니다.

     I. 인지 평가:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): 경미한 인지 장애에 대한 인지 검사 도구

     II. 인체 측정:

     - 체중 및 신장(Stable stadiometer Seca, Birmingham, UK) 및 체성분(Bio-impedance system MALTRON BF-906).

     III. 기능 상태:

     - 무릎 관절의 유연성(굴곡 및 신전 ROM) - 수동 고니오미터로 평가

     - 민첩성 및 동적 균형(Timed "Up & Go" Test)

     - 앉아서 일어서기(30초)

     - 서로 다른 보행 속도 동안 시공간 보행 매개변수(STGP)는 단일 및 이중 작업 조건에서 OPTOGAIT 시스템(Microgate, Bolzano, Italy)에 의해 측정됩니다.

     • 무릎 신근 및 굴근 근육과 함께 손 쥐기 강도 최대 자발적 등척성 근력(MViC)(등척성 동력계 S2P)
     • 자가 보고 기능 평가(OKS 및 LEFS 설문지)

     IV. 근육 기능:

     • 수축성 근육 매개변수(Tensiomyography)
     • 전기기계 효율 지수(Tensiomyography 및 M-wave 모듈)
     • 자발적 활성화 수준(이중 보간 연축 기법 사용) V. 통증 수준 - 시각적 아날로그 척도(VAS)