Влияние вмешательства с визуализацией движений на функциональное восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава (KSV2017)

Широко распространено мнение, что ТКА имеет успешные результаты, сравнивая предоперационные и послеоперационные оценки боли, а также субъективные и объективные функциональные показатели. Тем не менее, значительная часть пациентов сообщает о продолжающейся боли, функциональных ограничениях и неудовлетворенности в течение трех лет после операции. Таким образом, мы планировали провести интервенционное исследование.

ЦЕЛИ:

• Основная цель исследования – определить, как вмешательство в практику ИМ повлияет на восстановление нервно-мышечной и двигательной функции после ТКА.

Конкретные цели исследования заключаются в следующем:

• Чтобы изучить влияние вмешательства MI на другие измеряемые параметры, выполните следующие действия:

  1. максимальная изометрическая сила разгибателей колена,
  2. максимальный уровень произвольной активации
  3. пространственно-временные параметры походки при различных скоростях ходьбы в условиях выполнения одной и двух задач,
  4. сократительные параметры мышц,
  5. индекс электромеханического КПД,
  6. самооценка функции коленного сустава (OKS и LEFS),

  7. и уровень боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

     ГИПОТЕЗА:

     Основная гипотеза этой диссертации заключается в том, что группа, которая будет выполнять вмешательство в практику двигательных образов, будет иметь меньшее снижение двигательных функций после операции ТКА.

     H1: Воображение движений (ИМ) приводит к меньшему функциональному спаду через месяц после операции по сравнению с контрольной группой (КОН).

     H1.1: Пациенты в группе вмешательства с ИМ имеют меньшее снижение максимальной изометрической силы разгибателей колена.

     H1.2: Пациенты в группе вмешательства MIp имеют меньшее снижение пространственно-временных параметров походки при различных скоростях ходьбы в условиях выполнения одной и двух задач.

     H1.3: Пациенты в группе вмешательства с ИМ имеют меньшее снижение уровня произвольной мышечной активации.

     H1.4: Пациенты в группе вмешательства с ИМ не будут испытывать значительно большего снижения параметров сократительной мышцы по сравнению с группой КН.

     H1.5: Пациенты в группе вмешательства с ИМ имеют меньшее снижение индекса электромеханической эффективности.

     H1.6: Пациенты в группе вмешательства с ИМ имеют лучшую самооценку функции колена, оцениваемую с помощью анкетных опросов.

     H1.7: Пациенты в группе вмешательства с ИМ имеют меньший уровень боли, оцениваемый по ВАШ.

     1. Методы

     Участники:

     N = 26 (мужчины/женщины), из них:

  1. Симптоматическая популяция / n = 26; уже определили дату операции ТКА

     Участники будут набраны из ортопедической больницы Valdoltra (Анкаран, Словения).

     Критерии включения: запланирована односторонняя ТКА на фоне остеоартрита; возраст от 50 до 80 лет; участники не участвовали в предоперационном лечении;

     Критерии исключения: участники, у которых в анамнезе была ТКА на той же стороне, что и операция; индекс массы тела 40 кг/м2 и выше; двусторонние ТКА; пациенты с любым неврологическим расстройством в анамнезе, включая церебральный сосудистый приступ, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона; пациенты с ревматоидным артритом или активным раком; тромбоз; кровотечение после операции; ранее участие в обучении изображений.

     Размер образца:

     Сила изометрического разгибания коленного сустава хирургической ноги была определена как первичная переменная результата для анализа мощности. Размер выборки был рассчитан на основе рекомендаций Хопкинса (W. Г. Хопкинс, 2006 г.) с использованием электронной таблицы, доступной в Интернете (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). Необработанная средняя разница в изменении (RDC) была рассчитана на основе моего собственного экспериментального исследования (RDC = 48,51 Нм) (неопубликованные данные). Далее, минимальное клинически значимое изменение (MCIC) (MCIC = 21,89 Нм) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006) рассчитывали на основе стандартной ошибки измерения (SEM) (SEM = 7). ,9 Нм) из исследования Линхарда (Lienhard et al., 2013), в котором оценивалась достоверность изометрической силы разгибателей коленного сустава у пациентов с ТКА. Учитывая, что в клинической практике часто наблюдается выбывание пациентов из-за многих причин (процесс старения, сопутствующие заболевания, послеоперационные осложнения), мы скорректировали первоначально рассчитанный объем выборки по следующей формуле: N1 = n/(1-d) (Сакпал, 2010), где N1 — скорректированный размер выборки, n — размер выборки, необходимый в соответствии с предложенной формулой (N = 7 на группу), а d — показатель отсева (d = 0,25). Это привело к целевому размеру выборки 10 в каждой из двух групп (Mip и контрольная). Набор пациентов будет продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут целевой размер выборки.

     2. Процедура

     - Этическое разрешение (уже одобрено) - Комитет по этике ортопедической больницы Вальдольтра.

     - Измерение оценки участников до операции (в среднем за день до операции)

     - Вмешательство в практику MI

     - Измерение оценки участников после операции 1 (в среднем через месяц после операции)

     - Измерение оценки участников после операции 2 (в среднем через год после операции)

     Пациенты будут рандомизированы на две группы: экспериментальная группа практики ИМ (MIp) и контрольная группа (CON), которые будут иметь только общую физиотерапию для пациентов и дома. Субъекты в обеих группах будут получать один ежедневный сеанс непрерывного пассивного движения (CPM) (Kinetec Performa), начиная со второго дня после TKA (сразу после интенсивной терапии) до выписки (от 5 до 7 дней). Медсестры установят устройство CPM по стандартной процедуре. Для обеих групп будут выполнены идентичные установки: пациенты будут лежать на спине в своей постели, а устройство CPM будет помещено под оперированную ногу с разогнутым коленом. Для устойчивости один ремень будет охватывать бедро субъекта, другой ремень будет охватывать голень субъекта, а край кровати будет препятствовать соскальзыванию устройства. CPM будет использоваться непрерывно в течение 45 минут, включая 5-минутный период прогрева.

     Пациентам, включенным в группу ИМ, будет проведено вмешательство, основанное на технике воображения движения, с началом сразу после интенсивной терапии. В частности, им будет рекомендовано представить максимальные произвольные изометрические сокращения (MViC). Практика изображений MViC будет прогрессивной. Таким образом, оно будет выполняться в два подхода по 25 повторений с 2-минутным периодом отдыха между подходами, с 10 дополнительными попытками на третьей и четвертой неделе. Каждое повторение MViC должно длиться 5 секунд, после чего следует 5-секундный период отдыха между повторениями. Кроме того, после каждых пяти сокращений участникам будет предоставлен 20-секундный отдых, чтобы свести к минимуму возникновение умственной усталости (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis, & Lepers, 2016). После 5 дней МИп участникам было рекомендовано сделать перерыв в МИп на два дня подряд.

     После выписки из больницы участникам группы МИп будет предоставлено аудиоописание упражнений, которые им необходимо выполнить, чтобы лучше сконцентрироваться на задаче МИп, а не на самой программе переменных. Кроме того, после выписки из больницы обеим группам будет предоставлена ​​программа физических упражнений, которую они должны выполнять в домашних условиях (аналогично той, которую они будут выполнять в больнице). В целом в программе упражнений учтено активное и пассивное сгибание колена, отведение и приведение бедра в горизонтальной плоскости. Упражнения на укрепление мышц-разгибателей колена, такие как одностороннее разгибание колена с сопротивлением здоровой ноги, двустороннее приседание с более высокого стула/высота регулируется подушкой, одностороннее эксцентрическое сокращение с нагрузкой на костыли и т. д. Затем выполнялись функциональные упражнения с нагрузкой на ногу. рекомендуется с осторожностью переносить давление (собственный вес) на оперированную ногу, насколько это возможно.

     Каждому участнику будут звонить по телефону каждый день, чтобы контролировать его соблюдение предписанной программы упражнений (менее 80% соблюдения будет исключено из пост-анализа).

     Учитывая, что сообщаемый эффект плацебо в психологических результатах тренировки с физическими упражнениями невелик (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor, & Dishman, 2015), для его контроля и дополнительного социально-психологического влияния инструктора MIp на результаты MIp, мы обеспечим те же условия для другой группы и будем проводить с ними одинаковое количество времени (примерно 15 минут в день) с каждым пациентом (устное общение на месте/в больнице или по телефону/после выписки) независимо от его рандомизации в группа.

     Оценки измерения:

     Оценка измерений будет проводиться в период до ТКА (БТ) и через 1 месяц после операции. Мы будем оценивать:

     I. Когнитивная оценка:

     - Монреальский когнитивный тест (MoCA): инструмент когнитивного скрининга легких когнитивных нарушений.

     II. Антропометрия:

     - Масса тела и рост (стабильный ростомер Seca, Бирмингем, Великобритания) и состав тела (система биоимпеданса MALTRON BF-906).

     III. Функциональный статус:

     - гибкость коленного сустава (движение сгибание и разгибание) - оценивается с помощью ручного гониометра

     - ловкость и динамическое равновесие (тест Timed Up & Go)

     - Сядьте, чтобы встать (30 секунд)

     - пространственно-временные параметры походки (STGP) при различных скоростях ходьбы будут измеряться системой OPTOGAIT (Microgate, Больцано, Италия) в одно- и двухзадачных условиях.

     • Сила хвата руки вместе с максимальной произвольной изометрической силой мышц-разгибателей и сгибателей колена (MViC) (изометрический динамометр S2P)
     • Самостоятельная функциональная оценка (опросники OKS и LEFS)

     IV. Функция мышц:

     • сократительные параметры мышц (тензиомиография)
     • индекс электромеханической эффективности (модуль тензиомиографии и М-волны)
     • Уровень произвольной активации (с использованием методики двойной интерполяции) V. Уровень боли - визуально-аналоговая шкала (ВАШ)