Účinky intervence motorického zobrazení na funkční zotavení po totální endoprotéze kolene (KSV2017)

TKA je široce považována za úspěšnou, srovnává předoperační a pooperační skóre bolesti a jak subjektivní, tak objektivní funkční měření. Přesto značná část pacientů uvádí přetrvávající bolesti, funkční omezení a nespokojenost až do tří let po operaci. Proto jsme plánovali provést intervenční studii.

CÍLE:

• Primárním cílem výzkumu je zjistit, jak bude intervence IM ovlivňovat obnovu neuromuskulárních a lokomočních funkcí po TKA.

Konkrétní cíle výzkumu jsou následující:

• Chcete-li zkoumat účinky intervence MI na další měřené parametry, postupujte takto:

  1. maximální izometrická síla extenzorů kolena,
  2. maximální úroveň dobrovolné aktivace
  3. časoprostorové parametry chůze během různých rychlostí chůze za podmínek s jedním a dvěma úkoly,
  4. parametry kontraktilních svalů,
  5. index elektromechanické účinnosti,
  6. vlastní měření funkce kolena (OKS a LEFS),

  7. a úroveň bolesti hodnocená pomocí vizuální analogové škály (VAS).

     HYPOTÉZA:

     Hlavní hypotézou této disertační práce je, že skupina, která bude provádět praktickou intervenci motorických zobrazování, bude mít po operaci TKA menší pokles motorických funkcí.

     H1: Motorické zobrazení (MI) vede k nižšímu funkčnímu poklesu v období jednoho měsíce po operaci ve srovnání s kontrolní skupinou (CON).

     H1.1: Pacienti v intervenční skupině IM mají menší pokles maximální izometrické síly extenzorů kolena.

     H1.2: Pacienti v intervenční skupině MIp mají menší pokles časoprostorových parametrů chůze během různých rychlostí chůze za podmínek s jedním a dvěma úkoly.

     H1.3: Pacienti v intervenční skupině IM mají menší pokles úrovně dobrovolné svalové aktivace.

     H1.4: Pacienti v intervenční skupině IM nezaznamenají významně větší pokles parametrů kontraktilních svalů ve srovnání se skupinou CON.

     H1.5: Pacienti v intervenční skupině MI mají menší pokles indexu elektromechanické účinnosti.

     H1.6: Pacienti v intervenční skupině s IM mají lepší self-reportované funkce kolena hodnocené self-reported dotazníky.

     H1.7: Pacienti v intervenční skupině IM mají nižší úroveň bolesti hodnocenou VAS.

     1. Metody

     Účastníci:

     N = 26 (muž/žena), z toho:

  1. Symptomatická populace / n = 26; již určili termín operace TKA

     Účastníci budou rekrutováni z ortopedické nemocnice Valdoltra (Ankaran, Slovinsko).

     Kritéria pro zařazení: plánováno na jednostrannou TKA sekundární k osteoartróze; věk od 50 do 80 let; účastníci nebyli zapojeni do předoperační léčby;

     Kritéria vyloučení: účastníci, kteří měli předchozí anamnézu TKA na stejné straně jako chirurgický zákrok; index tělesné hmotnosti 40 kg/m2 nebo vyšší; bilaterální TKA; pacienti s anamnézou jakékoli neurologické poruchy včetně mozkové vaskulární ataky, roztroušené sklerózy nebo Parkinsonovy choroby; pacienti s revmatoidní artritidou nebo aktivní rakovinou; trombóza; krvácení po operaci; předchozí účast na školení o zobrazování.

     Velikost vzorku:

     Izometrická síla extenze kolena chirurgické nohy byla definována jako primární výstupní proměnná pro analýzu síly. Velikost vzorku byla vypočtena na základě Hopkinsových doporučení (W. G. Hopkins, 2006) pomocí online dostupné tabulky (http://sportsci.org/resource/stats/index.html). Hrubý průměrný rozdíl ve změně (RDC) byl vypočten na základě mé vlastní pilotní studie (RDC = 48,51 Nm) (nepublikovaná data). Dále byla vypočtena minimální klinicky důležitá změna (MCIC) (MCIC = 21,89 Nm) (van der Roer, Ostelo, Bekkering, van Tulder, & de Vet, 2006) na základě standardní chyby měření (SEM) (SEM = 7 ,9 Nm) ze studie Lienharda (Lienhard et al., 2013), která hodnotila spolehlivost izometrické síly extenzoru kolena u pacientů s TKA. Vzhledem k tomu, že v klinické praxi je výpadek subjektů z mnoha důvodů (proces stárnutí, komorbidity, pooperační komplikace) častý, upravili jsme původně vypočítanou velikost vzorku podle vzorce: N1 = n/(1-d) (Sakpal, 2010), kde N1 je upravená velikost vzorku, n je velikost vzorku požadovaná podle navrhovaného vzorce (N = 7 na skupinu) a d je míra opuštění (d = 0,25). To vedlo k cílové velikosti vzorku 10 v každé ze dvou skupin (Mip a kontrola). Nábor pacientů bude pokračovat, dokud nebude dosaženo cílové velikosti vzorku.

     2. Postup

     - Etické povolení (již schváleno) - Etická komise ortopedické nemocnice Valdoltra.

     - Účastníci hodnocení měření před operací (v průměru jeden den před operací)

     - cvičný zásah MI

     - Účastníci hodnocení měření po operaci POST 1 (v průměru jeden měsíc po operaci)

     - Účastníci hodnocení měření po operaci POST 2 (v průměru jeden rok po operaci)

     Pacienti budou randomizováni do dvou skupin: experimentální IM cvičná skupina (MIp) a kontrolní skupina (CON), které budou společné pouze v pacientské a domácí fyzikální terapii. Subjekty v obou skupinách dostanou jedno denní sezení kontinuálního pasivního pohybu (CPM) (Kinetec Performa), počínaje druhým dnem po TKA (bezprostředně po intenzivní péči) až do propuštění (5 až 7 dní). Sestry nainstalují zařízení CPM standardizovaným postupem. Pro obě skupiny budou provedeny shodné instalace: subjekty ležící na zádech na lůžku a zařízení CPM bude umístěno pod operovanou nohu s nataženým kolenem. Kvůli stabilitě bude jeden popruh obepínat stehno subjektu, další popruh obepíná bérce subjektu a zařízení bude zabráněno sklouznout dolů okrajem postele. CPM se bude používat nepřetržitě po dobu 45 minut, včetně 5minutového zahřívacího období.

     U pacientů zařazených do skupiny IM bude provedena intervence založená na technice motorického zobrazování se zahájením bezprostředně po intenzivní péči. Podrobně jim bude doporučeno představit si maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MViC). Praxe zobrazování MViC bude progresivní. Bude se tedy provádět ve dvou sériích po 25 opakováních s 2 minutami mezisérie odpočinku, s 10 dalšími zkouškami ve třetím a čtvrtém týdnu. Každé opakování MViC by mělo trvat 5 sekund, po kterých následuje 5 sekund meziopakovaných pauz. Navíc po každých pěti kontrakcích budou mít účastníci 20 sekund odpočinku, aby se minimalizoval nástup duševní únavy (Rozand, Lebon, Stapley, Papaxanthis a Lepers, 2016). Po 5 dnech MIp bylo účastníkům doporučeno, aby si dali pauzu od MIp na dva dny v syrovém stavu.

     Po propuštění z nemocnice bude účastníkům ze skupiny MIp poskytnut zvukový popis cvičení, které musí provést, aby se mohli lépe soustředit na úkol MIp, spíše než na samotné programování proměnných. Po propuštění z nemocnice bude navíc oběma skupinám poskytnut program fyzického cvičení, který musí provádět v domácím prostředí (jako je to, které budou mít v nemocnici). Obecně cvičební program uvažoval o aktivní a pasivní flexi kolene, abdukci a addukci kyčle v horizontální rovině. Cvičení na posílení svalů extenzorů kolene, jako je jednostranná extenze kolena s odporem zdravé nohy, oboustranný sed z vyšší židle/výška byla upravena polštářem, jednostranná excentrická kontrakce podpíraná berlemi atd. Dále byly funkční cviky se zátěží Doporučuje se co nejvíce přenášet tlak (osobní váhu) na operovanou nohu.

     Každému účastníkovi bude každý den telefonovat za účelem kontroly dodržování předepsaného cvičebního programu (méně než 80 % dodržování bude z následné analýzy vyloučeno).

     Vzhledem k tomu, že uváděný placebo efekt v psychologických výsledcích tréninku cvičení je malý (ES = 0,20) (Lindheimer, O'Connor, & Dishman, 2015), lze jej kontrolovat a dodatečný sociálně-psychologický vliv instruktora MIp na výsledky MIp, zajistíme stejné podmínky pro druhou skupinu a strávíme s ní stejnou dobu (cca 15 minut denně) s každým pacientem (verbální komunikace na místě/v nemocnici nebo telefonicky/po propuštění) bez ohledu na jeho randomizaci do skupina.

     Hodnocení měření:

     Vyhodnocení měření bude provedeno v období před TKA (BT) a 1 měsíc po operaci. Vyhodnotíme:

     I. Kognitivní hodnocení:

     - Montreal Cognitive Assessment (MoCA): kognitivní screeningový nástroj pro mírnou kognitivní poruchu

     II. Antropometrie:

     - Tělesná hmotnost a výška (stabilní stadiometr Seca, Birmingham, Velká Británie) a složení těla (bioimpedanční systém MALTRON BF-906).

     III. Funkční stav:

     - flexibilita kolenního kloubu (flexe a extenze ROM) - hodnocena manuálním goniometrem

     - hbitost a dynamická rovnováha (časovaný test "Up & Go")

     - Sedněte si do stoje (30 sekund)

     - časoprostorové parametry chůze (STGP) při různých rychlostech chůze budou měřeny systémem OPTOGAIT (Microgate, Bolzano, Itálie) za podmínek jednoho a dvou úloh.

     • Síla stisku ruky spolu s extenzory a flexory kolenních svalů maximální dobrovolná izometrická síla (MViC) (izometrický dynamometr S2P)
     • Vlastní funkční hodnocení (dotazníky OKS a LEFS)

     IV. Funkce svalů:

     • parametry kontraktilních svalů (Tensiomyografie)
     • index elektromechanické účinnosti (Tenziomyografie a modul M-vlny)
     • Úroveň dobrovolné aktivace (pomocí techniky dvojitého interpolovaného záškubu) V. Úroveň bolesti - Vizuální analogová stupnice (VAS)