L'efficacité des probiotiques pour réduire la colonisation par le streptocoque du groupe B avant l'accouchement.

Le streptocoque du groupe B (SGB) est la cause la plus fréquente d'infection périnatale, avec mortalité et comorbidités profondes chez les nouveau-nés. La colonisation vaginale et gastro-intestinale (GI) par le SGB survient chez jusqu'à 30 % des femmes adultes, avec les taux les plus élevés chez les Afro-Américains. Les femmes enceintes peuvent transmettre le SGB à leurs fœtus lors d'un accouchement vaginal, ce qui les expose à un risque de maladie à streptocoque du groupe B à début précoce (EOGBSD), qui est associée à un taux de mortalité néonatale de 5 à 10 % et à une morbidité d'environ 50 %. Les directives 2010 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) exigent un dépistage universel du SGB avant l'accouchement par des cultures vaginales à rectales de toutes les femmes à 35-37 semaines de gestation, et une prophylaxie antibiotique intraveineuse (PAI) administrée par voie intraveineuse de deux doses ou plus si une femme est trouvé colonisé par le GBS. Bien que l'utilisation de ces lignes directrices ait considérablement réduit l'incidence de l'EOGBSD de 1,7 pour 1 000 naissances vivantes à 0,34-0,37, jusqu'à 30 % des femmes en travail et leurs fœtus sont exposés à la PAI. Les complications associées à la PAI sont importantes tant pour la mère (augmentation de l'incidence de la résistance aux antibiotiques, de la sensibilisation allergique, de la diarrhée dont Clostridium difficile et des infections fongiques) que pour le nouveau-né (dysbiose intestinale, infections opportunistes et risque allergique). L'étude proposée testera une approche peu coûteuse, sûre et innovante pour réduire la colonisation prénatale par le SGB, tout en respectant les directives du CDC pour la prévention de l'EOGBSD. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les femmes qui ingèrent quotidiennement un produit combiné de probiotiques oraux disponible dans le commerce (Florajen3, contenant Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis et Bifidobacterium longum) à partir de la 28e semaine de gestation jusqu'au moment du travail auront un risque plus faible de colonisation par le SGB par rapport aux femmes prenant un placebo . Le but de cet essai contrôlé randomisé (ECR) en double aveugle, contrôlé par placebo, de phase 2 est de déterminer l'efficacité de l'ingestion une fois par jour de Florajen3 par des femmes enceintes à faible risque en bonne santé à partir de 28 semaines de gestation jusqu'au moment du travail pour (a) réduire la proportion de femmes colonisées par le SGB et ainsi (b) réduire le nombre de femmes qui reçoivent l'IAP. Les enquêteurs s'attendent à ce que cette intervention modifie le microbiote vaginal et rectal en (c) augmentant le nombre de colonies de Lactobacillus, (d) en diminuant le nombre de colonies de SGB et (e) en réduisant les symptômes gastro-intestinaux. En préparation de cet ECR, l'équipe de recherche a mené deux études préliminaires (une in vitro, une in vivo), une revue intégrative de la littérature concernant l'utilisation des probiotiques prénatals et une revue systématique sur les probiotiques et les infections urogynécologiques. La littérature et les travaux préliminaires soutiennent l'innocuité, la tolérabilité et l'impact potentiellement élevé du probiotique oral en tant qu'intervention innovante, à faible risque et facile à utiliser pour réduire la colonisation par le SGB pendant la grossesse et réduire considérablement l'exposition des mères et des nourrissons à la PAI et les complications associées. S'ils sont positifs, les résultats de cette étude modifieront le paradigme de la pratique clinique et seront utilisés pour concevoir et mener un ECR plus vaste afin d'étendre la science des soins infirmiers, de la pratique de sage-femme, de l'obstétrique, de la microbiologie, de la nutrition clinique et des maladies infectieuses aux soins des femmes enceintes et de leurs enfants. nourrissons.

Environ 10 % des femmes dont le test de dépistage du SGB est négatif à 36 semaines deviendront positives au moment du travail et de l'accouchement. Ce "SGB résiduel" peut être responsable de cas de cas d'EOGBSD.