Réduire la stigmatisation et améliorer l'adhésion au traitement chez les femmes enceintes séropositives

À remplir par l'équipe de recherche de l'Université du Botswana :

Les enquêteurs échantillonneront du département d'obstétrique et de gynécologie (OB / GYN) de l'IDCC de l'hôpital Princess Marina. Les femmes enceintes séropositives nouvellement diagnostiquées sont orientées vers les soins OB dans les cliniques prénatales du ministère de la Santé (MOH) et reçoivent des soins du VIH à l'IDCC pour la poursuite du TAR. Pour tenir compte des abandons attendus (~10 %), ~220 participants seront recrutés. Toutes les participantes seront randomisées pour recevoir MME (l'intervention contre la stigmatisation liée au VIH) ou TAU (traitement habituel) de la semaine 28 à 36 de leur grossesse. Les enquêteurs initieront le MME dans la période prénatale car la pratique culturelle du botsetsi (ci-dessous) pourrait entraver la mise en œuvre post-partum. Tous les participants auront la PTME par initiation du TAR avant la semaine 32. L'observance du TARV, des soins prénatals et PP et des tests de charge virale sera suivie de la 28e semaine de grossesse à 16 semaines PP (~semaine 56 pour les bébés nés à terme).

Procédures. Pour tenir compte de l'abandon attendu (~ 10 %), ~ 220 participants seront recrutés, ce qui donnera des groupes MME et TAU ​​de ~ 100 avec des données complètes à la semaine 56. Pour le bras MME (intervention), les enquêteurs inscriront 9 à 10 femmes par groupe sur une base continue pour comprendre environ 12 groupes d'intervention au total ; ~1 groupe MME sera initié par mois.

Procédures d'intervention et d'évaluation. L'un des avantages de notre étude est que, dans la mesure du possible, les enquêteurs complètent les mesures d'auto-évaluation par des mesures objectives tirées des dossiers médicaux (c'est-à-dire, pour les nourrissons, le poids à la naissance, les scores APGAR à la naissance ; pour le traitement prénatal, un dossier prénatal/accouchement visites qui est rempli par les médecins ; pour les données sur le TAR, le nombre de CD4 et la charge virale du système intégré de gestion des patients). Les évaluations de fidélité pour chaque session seront évaluées par Ho-Foster. Description du contrôle : les participants à la condition de contrôle recevront une TAU, y compris l'utilisation gratuite des services de TAR et prénatals comme ils le souhaitent. Les participants aux conditions de contrôle sont évalués sur tous les « résultats principaux » aux mêmes moments que le groupe d'intervention.

Évaluation de suivi (mois 18 à 22) : L'observance du post-partum (PP) des mères (56 semaines) est un résultat clé. Les enquêteurs examinent un ensemble de résultats exploratoires à la naissance du nourrisson qui peuvent résulter de l'amélioration des soins prénatals et de l'observance du TAR. Les enquêteurs utilisent une "carte de moins de 5 (ans)" qui est remplie par un médecin pour suivre les résultats de développement du nourrisson qui est portée par la mère. Les critères de jugement pour les enfants comprennent : le score APGAR, l'accouchement prématuré, la mortalité (à moins de 16 semaines), le poids à la naissance, le carnet de vaccination et la transmission du VIH de la mère à l'enfant (TME). Les enquêteurs appelleront chaque participant à 4 mois et demanderont à se rencontrer en personne pour examiner leur « carte de moins de 5 ans » afin d'enregistrer les résultats du nourrisson à la fois : a) au moment de la naissance ; b) 16 semaines PP.