Électrostimulation transcrânienne et chirurgie de l'apnée obstructive du sommeil

L'incidence et la sévérité de la douleur postopératoire chez les patients subissant une chirurgie majeure des voies respiratoires pour OSA, comme la palatopharyngoplastie (PPP) et l'avancement maxillo-mandibulaire (MMA) sont élevées et peuvent persister pendant des jours, contribuant de manière significative à la morbidité du patient. De fortes doses d'opioïdes intraveineux et oraux sont souvent nécessaires pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur. Pourtant, la sensibilité accrue des patients OSA aux analgésiques opioïdes et le risque élevé associé de dépression respiratoire postopératoire et d'obstruction des voies respiratoires supérieures limitent les options thérapeutiques traditionnelles, rendant souvent le contrôle de la douleur après la chirurgie PPP et MMA sous-optimal.

L'effet d'une douleur postopératoire importante sur les résultats chirurgicaux est multiple. Une douleur post-chirurgicale mal contrôlée augmente la morbidité du patient, altère la cicatrisation des plaies et affecte négativement la récupération du patient et les résultats fonctionnels, tels que la marche, la reprise d'une prise orale normale, le retour aux activités quotidiennes normales, le retour au travail et autres. Les effets secondaires des médicaments opioïdes, tels que la rétention urinaire, la constipation, les nausées, les vomissements, les étourdissements et les démangeaisons peuvent en outre nuire à la récupération et provoquer l'insatisfaction du patient à l'égard de l'intervention chirurgicale.

Le développement de nouvelles modalités analgésiques efficaces est donc hautement souhaitable pour les patients chirurgicaux OSA, et en particulier ceux qui subissent des chirurgies PPP et MMA. L'électrostimulation transcrânienne (ETS) est une technique de stimulation cérébrale non invasive qui utilise l'administration d'un faible courant électrique (≤ 5 mA) à travers les électrodes positionnées sur la peau de la tête du patient. La TES est une procédure sûre, avec un faible risque d'effets secondaires mineurs associés Il est largement admis que la TES avec un courant combiné continu (CC) et alternatif (CA) (TES DC:AC) déclenche la libération d'opioïdes endogènes et d'autres neurotransmetteurs centraux (par exemple. norépinéphrine) qui interrompent le traitement nociceptif. Les études précédentes de l'investigateur ont démontré que le TES DC:AC produit une analgésie non pharmacologique efficace et à évolution rapide, sans dépression respiratoire associée ni autres effets secondaires induits par les opioïdes. Si l'effet analgésique du TES peut être démontré dans cette étude, le TES peut devenir un complément attrayant pour le traitement analgésique postopératoire des patients atteints d'AOS, permettant une amélioration de la qualité de l'analgésie et une meilleure récupération.

De plus, la démonstration de l'effet analgésique du TES peut faciliter son utilisation généralisée en tant qu'analgésique d'appoint non pharmacologique après l'opération, en particulier chez les patients âgés, qui présentent une incidence élevée d'AOS associée et une sensibilité aux opioïdes systémiques. L'incidence de l'AOS dans la population chirurgicale générale atteint plus de 20 %.