Transcraniële elektrostimulatie en obstructieve slaapapneuchirurgie

De incidentie en ernst van postoperatieve pijn bij patiënten die een grote luchtwegoperatie voor OSA ondergaan, zoals palatopharyngoplastiek (PPP) en maxillomandibulaire verplaatsing (MMA), is hoog en kan dagen aanhouden, wat aanzienlijk bijdraagt ​​aan de morbiditeit van de patiënt. Hoge doses intraveneuze en orale opioïden zijn vaak nodig om adequate pijnverlichting te bereiken. Toch beperken de verhoogde gevoeligheid van OSA-patiënten voor opioïde analgetica en het bijbehorende hoge risico op postoperatieve ademhalingsdepressie en obstructie van de bovenste luchtwegen de traditionele therapeutische opties, waardoor pijnbeheersing na PPP- en MMA-chirurgie vaak niet optimaal is.

Het effect van significante postoperatieve pijn op chirurgische uitkomsten is meervoudig. Slecht gecontroleerde postoperatieve pijn verhoogt de morbiditeit van de patiënt, belemmert de wondgenezing en heeft een negatieve invloed op het herstel en de functionele resultaten van de patiënt, zoals lopen, een hervatting van een normale orale inname, een terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten, een terugkeer naar het werk en andere. Bijwerkingen van opioïde medicatie, zoals urineretentie, constipatie, misselijkheid, braken, duizeligheid en jeuk, kunnen het herstel verder nadelig beïnvloeden en de patiënt ontevreden maken over de chirurgische ingreep.

De ontwikkeling van de nieuwe, effectieve analgetische modaliteiten is daarom zeer wenselijk voor OSA-chirurgische patiënten, en in het bijzonder degenen die PPP- en MMA-operaties ondergaan. Transcraniële elektrostimulatie (TES) is een niet-invasieve hersenstimulatietechniek waarbij een zwakke elektrische stroom (≤ 5 mA) wordt toegediend via de elektroden die op de huid van het hoofd van de patiënt zijn geplaatst. TES is een veilige procedure, met een laag risico op bijbehorende, kleine bijwerkingen. Er wordt algemeen aangenomen dat TES met gecombineerde gelijkstroom (DC) en wisselstroom (TES DC:AC) de afgifte van endogene opioïden en andere centrale neurotransmitters veroorzaakt. (bijv. noradrenaline) die de nociceptieve verwerking onderbreken. Eerdere studies van de onderzoeker hebben aangetoond dat TES DC:AC snel evoluerende, effectieve niet-farmacologische analgesie produceert, zonder geassocieerde ademhalingsdepressie of andere opioïde-geïnduceerde bijwerkingen. Als het analgetische effect van TES in deze studie kan worden aangetoond, kan de TES een aantrekkelijke aanvulling worden voor postoperatieve analgetische behandeling van OSA-patiënten, waardoor een betere kwaliteit van de analgesie en een verbeterd herstel mogelijk wordt.

Bovendien kan het aantonen van het analgetische effect van TES het wijdverbreide gebruik ervan als een niet-farmacologisch analgetisch hulpmiddel postoperatief vergemakkelijken, vooral bij oudere patiënten, die een hoge incidentie hebben van geassocieerde OSA en gevoeligheid voor systemische opioïden. De incidentie van OSA in de algemene chirurgische populatie bereikt meer dan 20%.