Elettrostimolazione transcranica e chirurgia ostruttiva delle apnee notturne

L'incidenza e la gravità del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore delle vie aeree per OSA, come la palatofaringoplastica (PPP) e l'avanzamento maxillo-mandibolare (MMA) è elevata e può persistere per giorni, contribuendo in modo significativo alla morbilità del paziente. Alte dosi di oppioidi per via endovenosa e orale sono spesso necessarie per ottenere un adeguato sollievo dal dolore. Tuttavia, l'aumentata sensibilità dei pazienti con OSA agli analgesici oppioidi e l'elevato rischio associato di depressione respiratoria postoperatoria e ostruzione delle vie aeree superiori limitano le opzioni terapeutiche tradizionali, rendendo spesso subottimale il controllo del dolore dopo PPP e chirurgia MMA.

L'effetto di un significativo dolore postoperatorio sui risultati chirurgici è multiforme. Il dolore post-chirurgico scarsamente controllato aumenta la morbilità del paziente, compromette la guarigione delle ferite e influisce negativamente sul recupero del paziente e sugli esiti funzionali, come la deambulazione, la ripresa di una normale assunzione orale, il ritorno alle normali attività quotidiane, il ritorno al lavoro e altri. Gli effetti collaterali dei farmaci oppioidi, come ritenzione urinaria, costipazione, nausea, vomito, vertigini e prurito possono ulteriormente influenzare negativamente il recupero e causare insoddisfazione del paziente per la procedura chirurgica.

Lo sviluppo di nuove ed efficaci modalità analgesiche è quindi altamente auspicabile per i pazienti chirurgici OSA, e in particolare per quelli sottoposti a chirurgia PPP e MMA. L'elettrostimolazione transcranica (TES) è una tecnica di stimolazione cerebrale non invasiva che prevede la somministrazione di una debole corrente elettrica (≤ 5 mA) attraverso degli elettrodi posizionati sulla cute della testa del paziente. Il TES è una procedura sicura, con un basso rischio di effetti collaterali minori associati È opinione diffusa che il TES con corrente combinata diretta (CC) e alternata (CA) (TES DC:CA) inneschi il rilascio di oppioidi endogeni e altri neurotrasmettitori centrali (per esempio. noradrenalina) che interrompono l'elaborazione nocicettiva. I precedenti studi del ricercatore hanno dimostrato che TES DC:AC produce un'analgesia non farmacologica efficace e in rapida evoluzione, senza depressione respiratoria associata o altri effetti collaterali indotti dagli oppioidi. Se l'effetto analgesico del TES può essere dimostrato in questo studio, il TES può diventare un interessante complemento per il trattamento analgesico postoperatorio per i pazienti con OSA, consentendo una migliore qualità dell'analgesia e un migliore recupero.

Inoltre, la dimostrazione dell'effetto analgesico di TES può facilitare il suo uso diffuso come analgesico non farmacologico in aggiunta nel postoperatorio, specialmente nei pazienti anziani, che hanno un'alta incidenza di OSA associata e sensibilità agli oppioidi sistemici. L'incidenza di OSA nella popolazione chirurgica generale raggiunge oltre il 20%.