Eletroestimulação Transcraniana e Cirurgia da Apneia Obstrutiva do Sono

A incidência e gravidade da dor pós-operatória em pacientes submetidos a grandes cirurgias das vias aéreas para AOS, como palatofaringoplastia (PPP) e avanço maxilomandibular (AMM), é alta e pode persistir por dias, contribuindo significativamente para a morbidade do paciente. Altas doses de opioides intravenosos e orais são frequentemente necessárias para obter alívio adequado da dor. No entanto, o aumento da sensibilidade dos pacientes com AOS aos analgésicos opioides e o alto risco associado de depressão respiratória pós-operatória e obstrução das vias aéreas superiores limitam as opções terapêuticas tradicionais, frequentemente tornando o controle da dor após a cirurgia de PPP e AMM insatisfatório.

O efeito da dor pós-operatória significativa nos resultados cirúrgicos é múltiplo. A dor pós-cirúrgica mal controlada aumenta a morbidade do paciente, prejudica a cicatrização de feridas e afeta negativamente a recuperação do paciente e os resultados funcionais, como deambulação, retomada da ingestão oral normal, retorno às atividades diárias normais, retorno ao trabalho e outros. Os efeitos colaterais dos medicamentos opioides, como retenção urinária, constipação, náusea, vômito, tontura e coceira, podem afetar ainda mais a recuperação e causar insatisfação do paciente com o procedimento cirúrgico.

O desenvolvimento de novas modalidades analgésicas eficazes é, portanto, altamente desejável para pacientes cirúrgicos de OSA e, particularmente, para aqueles submetidos a cirurgias de PPP e AMM. A eletroestimulação transcraniana (TES) é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva que emprega a administração de uma corrente elétrica fraca (≤ 5 mA) através de eletrodos posicionados na pele da cabeça do paciente. O TES é um procedimento seguro, com baixo risco de efeitos colaterais menores associados Acredita-se amplamente que o TES com corrente combinada direta (DC) e alternada (AC) (TES DC:AC) desencadeia a liberação de opioides endógenos e outros neurotransmissores centrais (por exemplo. noradrenalina) que interrompem o processamento nociceptivo. Os estudos anteriores do investigador demonstraram que o TES DC:AC produz analgesia não farmacológica eficaz e de evolução rápida, sem depressão respiratória associada ou outros efeitos colaterais induzidos por opioides. Se o efeito analgésico do TES puder ser demonstrado neste estudo, o TES pode se tornar um adjuvante atraente para o tratamento analgésico pós-operatório de pacientes com AOS, permitindo uma melhor qualidade da analgesia e recuperação aprimorada.

Além disso, a demonstração do efeito analgésico do TES pode facilitar seu uso generalizado como adjuvante analgésico não farmacológico no pós-operatório, especialmente em pacientes idosos, que apresentam alta incidência de AOS associada e sensibilidade a opioides sistêmicos. A incidência de AOS na população cirúrgica geral atinge mais de 20%.