Transkraniell elektrostimulering og obstruktiv søvnapnékirurgi

Forekomsten og alvorlighetsgraden av postoperativ smerte hos pasienter som gjennomgår større luftveisoperasjoner for OSA, slik som palatopharyngoplasty (PPP) og maxillomandibular advancement (MMA) er høy, og kan vedvare i flere dager, noe som i betydelig grad bidrar til pasientens sykelighet. Høye doser av intravenøse og orale opioider er ofte nødvendig for å oppnå tilstrekkelig smertelindring. Likevel begrenser den økte følsomheten til OSA-pasienter for opioidanalgetika, og tilhørende høy risiko for postoperativ respirasjonsdepresjon og øvre luftveisobstruksjon, de tradisjonelle terapeutiske alternativene, noe som ofte gjør smertekontroll etter PPP- og MMA-kirurgi suboptimal.

Effekten av betydelig postoperativ smerte på kirurgiske utfall er flerfoldig. Dårlig kontrollert post-kirurgisk smerte øker pasientens sykelighet, svekker sårheling og påvirker pasientens restitusjon og funksjonelle utfall negativt, slik som ambulering, gjenopptagelse av et normalt oralt inntak, tilbakevending til normale daglige aktiviteter, tilbakevending til arbeid og andre. Bivirkninger av opioide medisiner, som urinretensjon, forstoppelse, kvalme, oppkast, svimmelhet og kløe kan ytterligere påvirke utvinningen negativt og forårsake misnøye hos pasienten med den kirurgiske prosedyren.

Utviklingen av de nye, effektive analgetiske modalitetene er derfor svært ønskelig for OSA-kirurgiske pasienter, og spesielt de som gjennomgår PPP- og MMA-operasjoner. Transkraniell elektrostimulering (TES) er en ikke-invasiv hjernestimuleringsteknikk som bruker administrasjon av en svak elektrisk strøm (≤ 5 mA) gjennom elektrodene plassert på huden til pasientens hode. TES er en sikker prosedyre, med lav risiko for assosierte, mindre bivirkninger Det er en utbredt oppfatning at TES med kombinert likestrøm (DC) og vekselstrøm (TES DC:AC) utløser frigjøring av endogene opioider og andre sentrale nevrotransmittere (f.eks. norepinefrin) som avbryter nociseptiv prosessering. Etterforskerens tidligere studier har vist at TES DC:AC produserer raskt utviklende, effektiv ikke-farmakologisk analgesi, uten tilhørende respirasjonsdepresjon eller andre opioidinduserte bivirkninger. Hvis smertestillende effekt av TES kan påvises i denne studien, kan TES bli et attraktivt tillegg for postoperativ smertestillende behandling for OSA-pasienter, noe som muliggjør forbedret kvalitet på analgesi og forbedret utvinning.

Videre kan demonstrasjon av TES-analgetisk effekt lette den utbredte bruken som et ikke-farmakologisk smertestillende tillegg postoperativt, spesielt hos eldre pasienter, som har høy forekomst av assosiert OSA og følsomhet for systemiske opioider. Forekomsten av OSA i den generelle kirurgiske befolkningen når over 20 %.