Transkraniální elektrostimulace a operace obstrukční spánkové apnoe

Incidence a závažnost pooperačních bolestí u pacientů podstupujících velké operace dýchacích cest pro OSA, jako je palatofaryngoplastika (PPP) a maxilomandibulární pokrok (MMA), je vysoká a může přetrvávat několik dní, což významně přispívá k morbiditě pacienta. K dosažení adekvátní úlevy od bolesti jsou často nutné vysoké dávky intravenózních a perorálních opioidů. Přesto zvýšená citlivost pacientů s OSA na opioidní analgetika a související vysoké riziko pooperační respirační deprese a obstrukce horních cest dýchacích omezují tradiční terapeutické možnosti, což často činí kontrolu bolesti po operacích PPP a MMA neoptimální.

Vliv výrazné pooperační bolesti na chirurgické výsledky je mnohonásobný. Špatně kontrolovaná pooperační bolest zvyšuje morbiditu pacientů, zhoršuje hojení ran a negativně ovlivňuje zotavení pacienta a funkční výsledky, jako je chůze, obnovení normálního perorálního příjmu, návrat k běžným denním aktivitám, návrat do práce a další. Nežádoucí účinky opioidních léků, jako je retence moči, zácpa, nevolnost, zvracení, závratě a svědění, mohou dále nepříznivě ovlivnit zotavení a způsobit nespokojenost pacienta s chirurgickým zákrokem.

Vývoj nových účinných analgetických modalit je proto vysoce žádoucí pro pacienty s OSA chirurgickým zákrokem, a zejména pro ty, kteří podstupují operace PPP a MMA. Transkraniální elektrostimulace (TES) je neinvazivní technika stimulace mozku, která využívá podávání slabého elektrického proudu (≤ 5 mA) přes elektrody umístěné na kůži hlavy pacienta. TES je bezpečný postup s nízkým rizikem přidružených, menších vedlejších účinků Všeobecně se má za to, že TES s kombinovaným stejnosměrným (DC) a střídavým (AC) proudem (TES DC:AC) spouští uvolňování endogenních opioidů a dalších centrálních neurotransmiterů. (např. norepinefrin), které přerušují nociceptivní zpracování. Předchozí studie výzkumníka prokázaly, že TES DC:AC produkuje rychle se vyvíjející účinnou nefarmakologickou analgezii bez související respirační deprese nebo jiných vedlejších účinků vyvolaných opioidy. Pokud lze v této studii prokázat analgetický účinek TES, může se TES stát atraktivním doplňkem pooperační analgetické léčby u pacientů s OSA, což umožní zlepšit kvalitu analgezie a zlepšit zotavení.

Prokázání analgetického účinku TES může navíc usnadnit jeho široké použití jako nefarmakologického analgetického doplňku po operaci, zejména u starších pacientů, kteří mají vysoký výskyt přidružené OSA a citlivost na systémové opioidy. Incidence OSA v běžné chirurgické populaci dosahuje více než 20 %.