Pression positive des voies respiratoires sous oxygénation apnéique avec différents débits dans le traitement par canule nasale (PAPUA-Flow)

Les adultes éligibles avec consentement éclairé écrit seront surveillés pour l'anesthésie générale conformément au mode opératoire standard du service d'anesthésie de l'Hôpital universitaire de Berne. La surveillance non invasive supplémentaire pour cette étude est la mesure transcutanée du dioxyde de carbone et de l'oxygène (TCM 5®, Radiometer, Krefeld, Allemagne), NarcotrendTM (Narcotrend-Group, Hanovre, Allemagne) et la tomographie par impédance électrique thoracique (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Lübeck, Allemagne).

Une pré-oxygénation normale (jusqu'à la fin de l'expiration, le dioxyde de carbone est > 90 % ou durée > 3 minutes) se produira. L'anesthésie sera démarrée à l'aide d'un système de perfusion à cible contrôlée pour le propofol et le rémifentanil, en utilisant NarcotrendTM pour mesurer la profondeur de l'anesthésie. Tous les patients recevront une dose standard de blocage neuromusculaire pour faciliter la gestion des voies respiratoires et une anesthésie intraveineuse totale sera installée. En utilisant le train de quatre mesures (TOF), le blocage neuromusculaire complet avec Rocuronium sera confirmé toutes les 30 secondes. Après l'administration de rocuronium, une bonne ventilation au masque-ballon sera confirmée.

La pression intratrachéale sera mesurée par 11 Fr. cathéter (Cook Medical, Bloomington, IN, USA), connecté à un transducteur CODAN Xtrans® (CODAN ARGUS Ag, Baar, Suisse). A 11 Fr. cathéter (Cook Medical, Bloomington, IN, USA) sera introduit par voie orale dans la trachée facilitée par la vidéo-laryngoscopie. Pour assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures, une poussée de la mâchoire via la manœuvre d'Esmarch sera appliquée et une bronchoscopie flexible confirmera la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Initialement ce 11 fr. cathéter sera positionné dans la bronche principale droite (2 cm sous la carène). La première mesure sera effectuée avec une séquence aléatoire de débits de 80, 60, 40, 20 ou 1 l/min avec bouche ouverte et fermée. Chaque mesure de pression sera effectuée après qu'un palier de pression stable de 10 secondes sera observé. Le cathéter sera ensuite rétracté et la quantification des pressions sera effectuée avec la même séquence, définie ci-dessus, dans différentes positions (50 % de la longueur de la trachée et des pressions pharyngées à 10 cm des dents antérieures supérieures). L'ordre d'écoulement et d'ouverture de la bouche sera randomisé.

L'intervention de l'étude se terminera lorsque toutes les mesures auront été prises ou que la perméabilité des voies respiratoires supérieures ne pourra pas être assurée sous vue endoscopique directe. Si l'un des critères suivants est rempli : saturation périphérique en oxygène (SpO2) < 92 % ou dioxyde de carbone transcutané (PtCO2) > 80 mmHg, une ventilation au masque de poche sera immédiatement lancée, jusqu'à ce que les valeurs normales de SpO2 et de PtCO2 soient atteintes.

Lorsque l'un des points finaux est atteint, les soins anesthésiologiques normaux seront établis comme prévu.

Un entretien de sécurité sera réalisé le premier jour postopératoire pour évaluer les blessures lors de la prise en charge des voies respiratoires (ex. saignements, mal de gorge, enrouement, blessures aux lèvres), douleurs, nausées et vomissements postopératoires.