Pressione positiva delle vie aeree in ossigenazione apnea con diverse portate nella terapia con cannula nasale (PAPUA-Flow)

Gli adulti idonei con consenso informato scritto saranno monitorati per l'anestesia generale secondo la procedura operativa standard del reparto di anestesia dell'ospedale universitario di Berna. Ulteriori monitoraggi non invasivi per questo studio sono la misurazione transcutanea di anidride carbonica e ossigeno (TCM 5®, Radiometer, Krefeld, Germania), NarcotrendTM (Narcotrend-Group, Hannover, Germania) e la tomografia ad impedenza elettrica toracica (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Lubecca, Germania).

Si verificherà la normale pre-ossigenazione (fino a quando l'anidride carbonica finale espiratoria è > 90% o il tempo > 3 minuti). L'anestesia verrà avviata utilizzando un sistema di infusione controllato dall'obiettivo per Propofol e Remifentanil, utilizzando NarcotrendTM per misurare la profondità dell'anestesia. Tutti i pazienti riceveranno una dose standard di blocco neuromuscolare per facilitare la gestione delle vie aeree e verrà installata l'anestesia endovenosa totale. Utilizzando il treno delle quattro misurazioni (TOF), il blocco neuromuscolare completo con Rocuronio verrà confermato ogni 30 secondi. Dopo la somministrazione di rocuronio, sarà confermata la corretta ventilazione con pallone-maschera.

La pressione intratracheale sarà misurata da 11 Fr. catetere (Cook Medical, Bloomington, IN, USA), collegato a un trasduttore CODAN Xtrans® (CODAN ARGUS Ag, Baar, Svizzera). A 11 Fr. catetere (Cook Medical, Bloomington, IN, USA) sarà introdotto per via orale nella trachea facilitato dalla video-laringoscopia. Per garantire la pervietà delle vie aeree superiori verrà applicata la sublussazione della mandibola tramite manovra di Esmarch e la broncoscopia flessibile confermerà la pervietà delle vie aeree superiori. Inizialmente questo 11 Fr. il catetere sarà posizionato nel bronco principale destro (2 cm sotto la carena). La prima misurazione verrà eseguita con una sequenza randomizzata di portate di 80, 60, 40, 20 o 1 l/min con bocca aperta e chiusa. Ogni misurazione della pressione verrà eseguita dopo che sarà osservato un plateau pressorio stabile di 10 secondi. Il catetere verrà quindi retratto e la quantificazione della pressione verrà eseguita con la stessa sequenza, definita sopra, in posizioni diverse (50% della lunghezza della trachea e pressioni faringee a 10 cm dagli incisivi superiori). L'ordine del flusso e dell'apertura della bocca sarà casuale.

L'intervento dello studio terminerà quando tutte le misurazioni saranno effettuate o la pervietà delle vie aeree superiori non potrà essere assicurata sotto la vista endoscopica diretta. Se viene soddisfatto uno dei seguenti criteri: saturazione periferica di ossigeno (SpO2) <92% o anidride carbonica transcutanea (PtCO2) >80 mmHg, verrà avviata immediatamente la ventilazione con maschera pallone, fino al raggiungimento dei valori normali di SpO2 e PtCO2.

Quando viene raggiunto uno qualsiasi degli endpoint, verrà stabilita la normale assistenza anestesiologica come pianificato.

Il primo giorno post-operatorio verrà condotto un colloquio di sicurezza per valutare le lesioni durante la gestione delle vie aeree (ad es. sanguinamento, mal di gola, raucedine, lesioni alle labbra), dolore, nausea e vomito postoperatori.