Positivt luftvejstryk under apnøisk iltning med forskellige flowhastigheder i næsekanyleterapi (PAPUA-Flow)

Berettigede voksne med skriftligt informeret samtykke vil blive overvåget for generel anæstesi i henhold til standard operationsprocedure på Bern Universitetshospitalets anæstesiafdeling. Yderligere ikke-invasiv overvågning til denne undersøgelse er transkutan måling af kuldioxid og oxygen (TCM 5®, Radiometer, Krefeld, Tyskland), NarcotrendTM (Narcotrend-Group, Hannover, Tyskland) og thorax elektrisk impedanstomografi (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Lübeck, Tyskland).

Normal præ-oxygenering (indtil endeekspiratorisk kuldioxid er > 90 % eller tid > 3 minutter) vil forekomme. Anæstesi vil blive påbegyndt ved hjælp af et mål-kontrolleret infusionssystem for Propofol og Remifentanil, ved hjælp af NarcotrendTM til at måle dybden af ​​anæstesi. Alle patienter vil modtage en standarddosis af neuromuskulær blokering for at lette luftvejsstyringen, og total intravenøs anæstesi vil blive installeret. Ved at bruge toget af fire målinger (TOF) vil fuld neuromuskulær blokering med Rocuronium blive bekræftet hvert 30. sekund. Efter administration af rocuronium vil korrekt posemaskeventilation blive bekræftet.

Intratrachealt tryk vil blive målt med 11 Fr. kateter (Cook Medical, Bloomington, IN, USA), forbundet til en CODAN Xtrans®-transducer (CODAN ARGUS Ag, Baar, Schweiz). A 11 Fr. kateter (Cook Medical, Bloomington, IN, USA) vil blive introduceret oralt i luftrøret lettet ved video-laryngoskopi. For at sikre åbenhed af den øvre luftvejskæbe, vil der blive anvendt en Esmarch-manøvre, og fleksibel bronkoskopi vil bekræfte den øvre luftvejs åbenhed. I første omgang denne 11 Fr. kateteret vil blive placeret i højre hovedbronchus (2 cm under carina). Den første måling vil blive udført med en randomiseret sekvens af strømningshastigheder på 80, 60, 40, 20 eller 1 l/min med åben og lukket mund. Hver trykmåling vil blive udført efter et stabilt trykplateau på 10 sekunder vil blive observeret. Kateteret trækkes derefter tilbage, og trykkvantificeringen udføres med samme sekvens, defineret ovenfor, i forskellige positioner (50 % af luftrørslængden og svælgtrykket 10 cm fra øvre fortænder). Rækkefølgen af ​​flow og mundåbning vil blive randomiseret.

Undersøgelsesinterventionen afsluttes, når alle målinger er taget, eller de øvre luftveje ikke kan sikres under direkte endoskopi. Hvis et af følgende kriterier er opfyldt: perifer iltmætning (SpO2) <92 % eller transkutan kuldioxid (PtCO2) >80 mmHg, vil posemaskeventilation straks blive påbegyndt, indtil normale værdier for SpO2 og PtCO2 er nået.

Når nogen af ​​slutpunkterne er nået, vil normal anæstesiologisk behandling blive etableret som planlagt.

En sikkerhedssamtale vil blive gennemført den første postoperative dag for at evaluere skader under luftvejsbehandling (f.eks. blødninger, ondt i halsen, hæshed, læbeskader), smerter, postoperativ kvalme og opkastninger.