Positiver Atemwegsdruck unter apnoeischer Oxygenierung mit unterschiedlichen Flussraten in der Nasenkanülentherapie (PAPUA-Flow)

Geeignete Erwachsene mit schriftlicher Einverständniserklärung werden für eine Vollnarkose gemäß den Standardarbeitsanweisungen der Anästhesieabteilung des Universitätsspitals Bern überwacht. Zusätzliche nicht-invasive Überwachung für diese Studie sind die transkutane Messung von Kohlendioxid und Sauerstoff (TCM 5®, Radiometer, Krefeld, Deutschland), NarcotrendTM (Narcotrend-Gruppe, Hannover, Deutschland) und thorakale elektrische Impedanztomographie (EIT, PulmoVista® 500, Dräger, Lübeck, Deutschland).

Es erfolgt eine normale Präoxygenierung (bis das exspiratorische Kohlendioxid > 90 % beträgt oder > 3 Minuten dauert). Die Anästhesie wird mit einem zielgesteuerten Infusionssystem für Propofol und Remifentanil begonnen, wobei NarcotrendTM zur Messung der Anästhesietiefe verwendet wird. Alle Patienten erhalten eine Standarddosis einer neuromuskulären Blockade, um das Atemwegsmanagement zu erleichtern, und es wird eine vollständige intravenöse Anästhesie installiert. Mit der Vierer-Zug-Messung (TOF) wird die vollständige neuromuskuläre Blockade mit Rocuronium alle 30 Sekunden bestätigt. Nach der Verabreichung von Rocuronium wird eine ordnungsgemäße Beutel-Masken-Beatmung bestätigt.

Der intratracheale Druck wird mit 11 Fr gemessen. Katheter (Cook Medical, Bloomington, IN, USA), verbunden mit einem CODAN Xtrans®-Transducer (CODAN ARGUS Ag, Baar, Schweiz). A 11 Fr. Katheter (Cook Medical, Bloomington, IN, USA) wird mittels Videolaryngoskopie oral in die Trachea eingeführt. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen, wird ein Kieferschub über das Esmarch-Manöver angewendet, und eine flexible Bronchoskopie bestätigt die Durchgängigkeit der oberen Atemwege. Zunächst diese 11 Fr. Der Katheter wird im rechten Hauptbronchus (2 cm unterhalb der Carina) platziert. Die erste Messung wird mit einer randomisierten Abfolge von Flussraten von 80, 60, 40, 20 oder 1 l/min bei geöffnetem und geschlossenem Mund durchgeführt. Jede Druckmessung wird durchgeführt, nachdem ein stabiles Druckplateau von 10 Sekunden beobachtet wurde. Der Katheter wird dann zurückgezogen und die Druckquantifizierung wird mit derselben Sequenz, wie oben definiert, in verschiedenen Positionen (50 % der Luftröhrenlänge und Pharynxdruck 10 cm von den oberen Frontzähnen) durchgeführt. Die Reihenfolge des Flusses und der Mundöffnung wird randomisiert.

Die Studienintervention endet, wenn alle Messungen durchgeführt wurden oder die Durchgängigkeit der oberen Atemwege unter direkter endoskopischer Sicht nicht sichergestellt werden kann. Wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist: periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) < 92 % oder transkutanes Kohlendioxid (PtCO2) > 80 mmHg, wird sofort eine Beutelmaskenbeatmung eingeleitet, bis normale Werte von SpO2 und PtCO2 erreicht sind.

Wenn einer der Endpunkte erreicht ist, wird die normale anästhesiologische Versorgung wie geplant etabliert.

Am ersten postoperativen Tag wird ein Sicherheitsinterview durchgeführt, um Verletzungen während des Atemwegsmanagements (z. Blutungen, Halsschmerzen, Heiserkeit, Lippenverletzungen), Schmerzen, postoperative Übelkeit und Erbrechen.