Presión positiva en las vías respiratorias bajo oxigenación apneica con diferentes tasas de flujo en la terapia con cánula nasal (PAPUA-Flow)

Los adultos elegibles con consentimiento informado por escrito serán monitoreados para anestesia general de acuerdo con el procedimiento operativo estándar del departamento de anestesia del Hospital Universitario de Berna. El monitoreo no invasivo adicional para este estudio es la medición transcutánea de dióxido de carbono y oxígeno (TCM 5®, Radiometer, Krefeld, Alemania), NarcotrendTM (Narcotrend-Group, Hannover, Alemania) y tomografía de impedancia eléctrica torácica (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Lübeck, Alemania).

Se producirá una preoxigenación normal (hasta que el dióxido de carbono espiratorio final sea > 90 % o un tiempo > 3 minutos). La anestesia se iniciará utilizando un sistema de infusión controlado por objetivo para Propofol y Remifentanil, utilizando NarcotrendTM para medir la profundidad de la anestesia. Todos los pacientes recibirán una dosis estándar de bloqueo neuromuscular para facilitar el manejo de las vías respiratorias y se instalará anestesia intravenosa total. Usando el tren de cuatro mediciones (TOF), el bloqueo neuromuscular completo con rocuronio se confirmará cada 30 segundos. Después de la administración de rocuronio, se confirmará la adecuada ventilación con bolsa-mascarilla.

La presión intratraqueal se medirá con 11 Fr. catéter (Cook Medical, Bloomington, IN, EE. UU.), conectado a un transductor CODAN Xtrans® (CODAN ARGUS Ag, Baar, Suiza). Un 11 Charr. Se introducirá un catéter (Cook Medical, Bloomington, IN, EE. UU.) por vía oral en la tráquea facilitado por videolaringoscopia. Para garantizar la permeabilidad de la vía aérea superior, se aplicará la tracción mandibular a través de la maniobra de Esmarch y la broncoscopia flexible confirmará la permeabilidad de la vía aérea superior. Inicialmente este 11 Fr. el catéter se colocará en el bronquio principal derecho (2 cm por debajo de la carina). La primera medición se realizará con una secuencia aleatoria de caudales de 80, 60, 40, 20 ó 1 l/min con boca abierta y cerrada. Cada medición de presión se realizará después de que se observe una meseta de presión estable de 10 segundos. Luego se retraerá el catéter y se realizará la cuantificación de la presión con la misma secuencia, definida anteriormente, en diferentes posiciones (50% de la longitud de la tráquea y presiones faríngeas a 10 cm de los dientes frontales superiores). El orden de flujo y apertura de la boca será aleatorio.

La intervención del estudio finalizará cuando se hayan tomado todas las medidas o cuando no se pueda garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores bajo la vista de endoscopia directa. Si se cumple alguno de los siguientes criterios: saturación periférica de oxígeno (SpO2) < 92% o dióxido de carbono transcutáneo (PtCO2) > 80 mmHg, se iniciará inmediatamente la ventilación con bolsa mascarilla, hasta alcanzar valores normales de SpO2 y PtCO2.

Cuando se alcance cualquiera de los criterios de valoración, se establecerá la atención anestesiológica normal según lo planificado.

Se realizará una entrevista de seguridad el primer día postoperatorio para evaluar las lesiones durante el manejo de las vías respiratorias (p. sangrado, dolor de garganta, ronquera, lesiones en los labios), dolor, náuseas y vómitos postoperatorios.