Pressão positiva nas vias aéreas sob oxigenação apneica com diferentes taxas de fluxo na terapia com cânula nasal (PAPUA-Flow)

Adultos elegíveis com consentimento informado por escrito serão monitorados para anestesia geral de acordo com o procedimento operacional padrão do departamento de anestesia do Hospital Universitário de Berna. O monitoramento não invasivo adicional para este estudo é a medição transcutânea de dióxido de carbono e oxigênio (TCM 5®, Radiometer, Krefeld, Alemanha), NarcotrendTM ( Narcotrend-Group, Hannover, Alemanha) e tomografia de impedância elétrica torácica (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Luebeck, Alemanha).

Ocorrerá uma pré-oxigenação normal (até que o dióxido de carbono expiratório final seja > 90% ou tempo > 3 minutos). A anestesia será iniciada usando um sistema de infusão controlado por alvo para Propofol e Remifentanil, usando NarcotrendTM para medir a profundidade da anestesia. Todos os pacientes receberão uma dose padrão de bloqueio neuromuscular para facilitar o manejo das vias aéreas e a anestesia intravenosa total será instalada. Usando o trem de quatro medições (TOF), o bloqueio neuromuscular total com Rocurônio será confirmado a cada 30 segundos. Após a administração de rocurônio, a adequada ventilação com bolsa-máscara será confirmada.

A pressão intratraqueal será medida por 11 Fr. cateter (Cook Medical, Bloomington, IN, EUA), conectado a um transdutor CODAN Xtrans® (CODAN ARGUS Ag, Baar, Suíça). A 11 Fr. cateter (Cook Medical, Bloomington, IN, EUA) será introduzido por via oral na traqueia facilitado por videolaringoscopia. Para garantir a desobstrução das vias aéreas superiores, o impulso da mandíbula por meio da manobra de Esmarch será aplicado e a broncoscopia flexível confirmará a desobstrução das vias aéreas superiores. Inicialmente este 11 Fr. o cateter será posicionado no brônquio fonte direito (2 cm abaixo da carina). A primeira medição será realizada com uma sequência aleatória de vazões de 80, 60, 40, 20 ou 1 l/min com a boca aberta e fechada. Cada medição de pressão será realizada após um platô de pressão estável de 10 segundos ser observado. O cateter será então retraído e as quantificações das pressões serão realizadas com a mesma sequência, definida acima, em diferentes posições (50% do comprimento da traqueia e pressões faríngeas a 10 cm dos dentes anteriores superiores). A ordem do fluxo e abertura da boca será randomizada.

A intervenção do estudo terminará quando todas as medições forem feitas ou a desobstrução das vias aéreas superiores não puder ser assegurada sob a visão direta da endoscopia. Se um dos seguintes critérios for atendido: saturação periférica de oxigênio (SpO2) <92% ou dióxido de carbono transcutâneo (PtCO2) >80mmHg, imediatamente será iniciada a ventilação com bolsa-máscara, até que os valores normais de SpO2 e PtCO2 sejam atingidos.

Quando qualquer um dos pontos finais for alcançado, os cuidados anestesiológicos normais serão estabelecidos conforme planejado.

Uma entrevista de segurança será realizada no primeiro dia pós-operatório para avaliar as lesões durante o manejo das vias aéreas (por exemplo, sangramento, dor de garganta, rouquidão, lesões labiais), dor, náuseas e vômitos pós-operatórios.