Положительное давление в дыхательных путях при апноэ оксигенации с различной скоростью потока в терапии с назальными канюлями (PAPUA-Flow)

Взрослые, имеющие письменное информированное согласие, будут находиться под наблюдением на предмет общей анестезии в соответствии со стандартной операционной процедурой отделения анестезии Бернского университетского госпиталя. Дополнительным неинвазивным мониторингом для этого исследования являются чрескожное измерение содержания углекислого газа и кислорода (TCM 5®, Radiometer, Крефельд, Германия), NarcotrendTM (Narcotrend-Group, Ганновер, Германия) и электроимпедансная томография грудной клетки (EIT, PulmoVista® 500, Дрэгер, Любек, Германия).

Произойдет нормальная преоксигенация (до тех пор, пока содержание углекислого газа в конце выдоха не станет > 90% или время > 3 минут). Анестезия будет начата с использованием инфузионной системы с контролируемой целью для пропофола и ремифентанила, с использованием NarcotrendTM для измерения глубины анестезии. Все пациенты получат стандартную дозу нервно-мышечной блокады для облегчения управления дыхательными путями, а также будет установлена ​​общая внутривенная анестезия. С помощью серии четырех измерений (TOF) полная нервно-мышечная блокада рокуронием будет подтверждаться каждые 30 секунд. После введения рокурония будет подтверждена надлежащая вентиляция мешком-маской.

Внутритрахеальное давление будет измеряться 11 Fr. катетер (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США), соединенный с датчиком CODAN Xtrans® (CODAN ARGUS Ag, Баар, Швейцария). 11 Шр. катетер (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США) будет введен перорально в трахею с помощью видеоларингоскопии. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей будет применяться толчок челюсти с помощью маневра Эсмарха, а гибкая бронхоскопия подтвердит проходимость верхних дыхательных путей. Первоначально это 11 Fr. катетер будет расположен в правом главном бронхе (на 2 см ниже киля). Первое измерение будет выполнено с рандомизированной последовательностью скоростей потока 80, 60, 40, 20 или 1 л/мин с открытым и закрытым ртом. Каждое измерение давления будет выполняться после того, как будет наблюдаться стабильное плато давления в течение 10 секунд. Затем катетер отводят и проводят количественную оценку давления в той же последовательности, определенной выше, в разных положениях (50% длины трахеи и давление в глотке на расстоянии 10 см от верхних передних зубов). Порядок потока и открывания рта будет случайным.

Вмешательство в рамках исследования будет завершено, когда будут выполнены все измерения или когда невозможно будет обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при прямой эндоскопии. Если выполняется один из следующих критериев: периферическое насыщение кислородом (SpO2) <92% или чрескожное выделение углекислого газа (PtCO2) >80 мм рт. ст., немедленно будет начата искусственная вентиляция легких с использованием мешка до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные значения SpO2 и PtCO2.

Когда будет достигнута любая из конечных точек, будет назначена нормальная анестезиологическая помощь, как и планировалось.

Интервью по безопасности будет проведено в первый послеоперационный день для оценки травм во время обеспечения проходимости дыхательных путей (например, после операции). кровотечение, боль в горле, охриплость, травмы губ), боль, послеоперационная тошнота и рвота.