Effet du sévoflurane contre le propofol sur les marqueurs de dommages endothéliaux après une chirurgie des ligaments du genou.

Pour étudier l'effet des anesthésiques sur les dommages endothéliaux induits par l'ischémie-reperfusion (IR) en chirurgie ligamentaire du genou, nous réaliserons un essai clinique contrôlé randomisé comparant les concentrations de syndécan-1 et d'héparane sulfate, deux marqueurs de l'excrétion superficielle du glycocalyx et la concentration de thrombomoduline, marqueur de l'atteinte des cellules endothéliales, dans le sérum de patients sous hypnose avec du sévoflurane ou du propofol après une rachianesthésie.

Après l'approbation du comité d'éthique et le consentement des patients, 16 sujets (8 par groupe) devant subir un remplacement ligamentaire du genou seront répartis au hasard dans l'un des deux bras parallèles de l'étude. Tous les patients entreront dans la salle d'opération et après la surveillance standard de l'AAS et la mise en place d'une ligne intraveineuse (IV), une rachianesthésie sera effectuée sous sédation au midazolam. Après l'analgésie et la mise en place du bloc moteur, une induction d'hypnose par voie intraveineuse ou par inhalation sera réalisée (selon l'affectation du bras d'étude). Les voies respiratoires seront sécurisées par un placement de masque laryngé et la chirurgie sera commencée. Un garrot fémoral sera installé et gonflé sur indication du chirurgien à 100-120 mmHg au-dessus de la pression artérielle systolique du patient. Des échantillons de sang pour mesurer les biomarqueurs des dommages endothéliaux seront prélevés à cinq moments différents pour suivre les changements de concentration avant et après l'insulte IR. L'administration de liquides et de médicaments sera normalisée.

Des échantillons de sang veineux seront prélevés au moment du placement IV (valeurs de base), pendant la chirurgie avant la libération du garrot (TR), 10, 60 et 90 minutes après TR. Après avoir obtenu tous les échantillons, le syndécane-1 sérique, le sulfate d'héparane et la thrombomoduline seront mesurés par un chercheur aveugle à l'attribution des patients à l'aide de kits Elisa disponibles dans le commerce. La concentration de chaque biomarqueur à chaque temps d'échantillonnage sera comparée.

Un calcul de taille d'échantillon a été effectué sur la base de quelques rapports cliniques pour détecter une réduction de 25% de la concentration moyenne de syndécane-1 dans le groupe sévoflurane avec un alpha de 0,05 et une puissance de 80%. Ensuite, 16 patients (8 patients par bras) seront recrutés pour une analyse de test bilatérale.