Влияние севофлурана и пропофола на маркеры повреждения эндотелия после операции на связках коленного сустава.

Чтобы изучить влияние анестетиков на повреждение эндотелия, вызванное ишемией-реперфузией (ИР) в хирургии связок коленного сустава, мы проведем рандомизированное контролируемое клиническое исследование, в котором сравним концентрации синдекана-1 и гепарансульфата, маркеров поверхностного отщепления гликокаликса и концентрация тромбомодулина, маркера повреждения эндотелиальных клеток, в сыворотке крови больных, находящихся под гипнозом севофлураном или пропофолом после спинномозговой анестезии.

После одобрения совета по этике и согласия пациентов 16 субъектов (по 8 в группе), которым запланирована замена связок колена, будут случайным образом распределены в одну из двух параллельных групп исследования. Все пациенты будут помещены в операционную, и после стандартного ASA-мониторинга и установки внутривенного катетера (IV) будет проведена спинномозговая анестезия под седацией мидазоламом. После обезболивания и установления моторного блока будет проведена индукция внутривенного или ингаляционного гипноза (в соответствии с распределением групп исследования). Дыхательные пути будут защищены ларингеальной маской, после чего начнется операция. Бедренный жгут будет установлен и надут по указанию хирурга на 100-120 мм рт.ст. выше систолического артериального давления пациента. Образцы крови для измерения биомаркеров повреждения эндотелия будут взяты в пять разных моментов, чтобы проследить изменения концентрации до и после инсульта IR. Введение жидкостей и лекарств будет стандартизировано.

Образцы венозной крови будут собираться в момент внутривенного введения (исходные значения), во время операции перед снятием жгута (TR), через 10, 60 и 90 минут после TR. После получения всех образцов сывороточный синдекан-1, гепарансульфат и тромбомодулин будут измерены исследователем, который не знает распределения пациентов, с использованием имеющихся в продаже наборов ELISA. Концентрация каждого биомаркера в каждый момент времени будет сравниваться.

Расчет размера выборки был выполнен на основе нескольких клинических отчетов для выявления снижения средней концентрации синдекана-1 на 25% в группе севофлурана с альфа 0,05 и мощностью 80%. Затем 16 пациентов (по 8 пациентов в группе) будут включены в двухсторонний тестовый анализ.