Efeito do Sevoflurano vs Propofol em Marcadores de Dano Endotelial Após Cirurgia Ligamentar do Joelho.

Para estudar o efeito dos anestésicos sobre o dano endotelial induzido por isquemia-reperfusão (IR) em cirurgia ligamentar do joelho, realizaremos um ensaio clínico randomizado controlado comparando as concentrações de sindecano-1 e sulfato de heparano, ambos marcadores de descamação superficial do glicocálice e a concentração de trombomodulina, um marcador de dano celular endotelial, no soro de pacientes sob hipnose com sevoflurano ou propofol após raquianestesia.

Após a aprovação do conselho de revisão ética e consentimento dos pacientes, 16 indivíduos (8 por grupo) agendados para substituição do ligamento do joelho serão alocados aleatoriamente em um dos dois braços paralelos do estudo. Todos os pacientes entrarão na sala de cirurgia e, após monitoração ASA padrão e colocação de uma linha intravenosa (IV), uma raquianestesia será realizada sob sedação com midazolam. Após o estabelecimento da analgesia e do bloqueio motor, uma indução de hipnose intravenosa ou inalatória será realizada (de acordo com a alocação do braço do estudo). A via aérea será protegida por uma máscara laríngea e a cirurgia será iniciada. Um torniquete femoral será instalado e inflado por indicação do cirurgião a 100-120 mmHg acima da pressão arterial sistólica do paciente. Amostras de sangue para medir os biomarcadores de dano endotelial serão coletadas em cinco momentos diferentes para acompanhar as mudanças de concentração antes e depois do insulto IR. A administração de fluidos e medicamentos será padronizada.

Amostras de sangue venoso serão coletadas no momento da colocação do IV (valores basais), durante a cirurgia antes da liberação do torniquete (TR), 10, 60 e 90 min minutos após o TR. Após a obtenção de todas as amostras, sindecan-1 sérico, sulfato de heparan e trombomodulina serão medidos por um pesquisador cego para a alocação de pacientes usando kits Elisa disponíveis no mercado. A concentração de cada biomarcador em cada tempo de amostragem será comparada.

Um cálculo do tamanho da amostra foi realizado com base em alguns relatos clínicos para detectar uma redução de 25% na concentração média de syndecan-1 no grupo sevoflurano com um alfa de 0,05 e um poder de 80%. Em seguida, 16 pacientes (8 pacientes por braço) serão inscritos para uma análise de teste bilateral.