Effetto sevoflurano vs propofol sui marcatori di danno endoteliale dopo chirurgia del legamento del ginocchio.

Per studiare l'effetto degli anestetici sul danno endoteliale indotto dall'ischemia-riperfusione (IR) nella chirurgia dei legamenti del ginocchio, eseguiremo uno studio clinico controllato randomizzato confrontando le concentrazioni di syndecan-1 ed eparan solfato, entrambi marcatori di perdita superficiale di glicocalice e il concentrazione di trombomodulina, un marcatore di danno delle cellule endoteliali, nel siero di pazienti sotto ipnosi con sevoflurano o propofol dopo un'anestesia spinale.

Dopo l'approvazione del comitato di revisione etica e il consenso dei pazienti, 16 soggetti (8 per gruppo) programmati per la sostituzione del legamento del ginocchio saranno assegnati in modo casuale in uno dei due bracci paralleli dello studio. Tutti i pazienti entreranno in sala operatoria e dopo il monitoraggio ASA standard e il posizionamento di una linea endovenosa (IV), verrà eseguita un'anestesia spinale sotto sedazione con midazolam. Dopo l'analgesia e l'istituzione del blocco motorio, verrà eseguita un'induzione ipnotica per via endovenosa o inalatoria (in base all'allocazione del braccio di studio). Le vie aeree saranno protette da un posizionamento della maschera laringea e verrà avviato l'intervento chirurgico. Un laccio emostatico femorale verrà installato e gonfiato su indicazione del chirurgo a 100-120 mmHg sopra la pressione sanguigna sistolica del paziente. I campioni di sangue per misurare i biomarcatori del danno endoteliale saranno prelevati in cinque diversi momenti per seguire i cambiamenti di concentrazione prima e dopo l'insulto IR. La somministrazione di fluidi e farmaci sarà standardizzata.

I campioni di sangue venoso saranno raccolti al momento del posizionamento IV (valori basali), durante l'intervento chirurgico prima del rilascio del laccio emostatico (TR), 10, 60 e 90 minuti dopo il TR. Dopo aver ottenuto tutti i campioni, il syndecan-1 sierico, l'eparan solfato e la trombomodulina saranno misurati da un ricercatore all'oscuro dell'assegnazione dei pazienti utilizzando i kit Elisa disponibili in commercio. Verrà confrontata la concentrazione di ciascun biomarcatore in ciascun momento del campionamento.

È stato eseguito un calcolo della dimensione del campione sulla base di alcuni rapporti clinici per rilevare una riduzione del 25% della concentrazione media di syndecan-1 nel gruppo sevoflurano con un alfa di 0,05 e una potenza dell'80%. Quindi 16 pazienti (8 pazienti per braccio) saranno arruolati per un'analisi del test a due lati.