Efecto del sevoflurano frente al propofol sobre los marcadores de daño endotelial después de la cirugía del ligamento de la rodilla.

Para estudiar el efecto de los anestésicos sobre el daño endotelial inducido por Isquemia-reperfusión (RI) en cirugía de ligamentos de rodilla, realizaremos un ensayo clínico aleatorizado y controlado comparando las concentraciones de sindecan-1 y sulfato de heparán, ambos marcadores del desprendimiento del glucocáliz superficial y la concentración de trombomodulina, un marcador de daño de las células endoteliales, en suero de pacientes bajo hipnosis con sevoflurano o propofol después de una anestesia espinal.

Después de la aprobación de la junta de revisión ética y el consentimiento de los pacientes, 16 sujetos (8 por grupo) programados para reemplazo de ligamentos de rodilla se asignarán al azar en uno de los dos brazos paralelos del estudio. Todos los pacientes ingresarán al quirófano y luego de la monitorización estándar ASA y la colocación de una vía intravenosa (IV), se realizará una anestesia espinal bajo sedación con midazolam. Después del establecimiento de la analgesia y el bloqueo motor, se realizará una inducción de hipnosis intravenosa o por inhalación (según la asignación del brazo del estudio). Se asegurará la vía aérea mediante la colocación de una máscara laríngea y se iniciará la cirugía. Se instalará un torniquete femoral y se inflará por indicación del cirujano a 100-120 mmHg por encima de la presión arterial sistólica del paciente. Se tomarán muestras de sangre para medir los biomarcadores de daño endotelial en cinco momentos diferentes para seguir los cambios de concentración antes y después del insulto IR. Se estandarizará la administración de líquidos y medicamentos.

Las muestras de sangre venosa se recolectarán en el momento de la colocación de la IV (valores de referencia), durante la cirugía antes de la liberación del torniquete (TR), 10, 60 y 90 minutos después de la TR. Después de obtener todas las muestras, un investigador que desconozca la asignación de pacientes medirá el sindecan-1 sérico, el sulfato de heparán y la trombomodulina utilizando kits de Elisa disponibles en el mercado. Se comparará la concentración de cada biomarcador en cada momento de la muestra.

Se realizó un cálculo del tamaño de la muestra basado en algunos informes clínicos para detectar una reducción del 25% en la concentración media de sindecan-1 en el grupo de sevoflurano con un alfa de 0,05 y una potencia del 80%. Luego, se inscribirán 16 pacientes (8 pacientes por brazo) para un análisis de prueba de dos lados.