Bloc SAP pour réduire la douleur post-mastectomie

Le bloc du plan dentelé antérieur (SAP) s'est avéré être un composant efficace des régimes analgésiques multimodaux pour une variété de procédures thoraciques. Il est conçu pour bloquer principalement les nerfs intercostaux thoraciques et pour fournir une analgésie complète de la partie latérale du thorax et il peut être une alternative viable au blocage paravertébral et à l'analgésie péridurale thoracique et peut être associé à moins d'effets secondaires. C'est simple à réaliser, avec un taux de réussite élevé et une incidence minimale de complications.

Il a été rapporté un engourdissement prolongé sur la zone fournie par les branches cutanées latérales des nerfs rachidiens T2-T9 en utilisant seulement 0,4 ml.kg-10,125 % lévobupivacaïne. Ceci est remarquable, car des techniques alternatives telles que le bloc paravertébral intercostal, interpleural et thoracique nécessitent des concentrations et des volumes relativement élevés d'anesthésiques locaux pour produire une analgésie thoracique multi-dermatomique prolongée de la même manière. La durée du bloc du plan dentelé est limitée à l'effet de l'administration locale anesthésiques (AL). Cependant, récemment, des adjuvants tels que l'épinéphrine, la kétamine et la clonidine sont ajoutés à la solution LA à des concentrations préconisées pour d'autres blocs périphériques afin de prolonger l'effet du bloc avec des résultats prometteurs.

Les preuves soutenant la présence de récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) dans la peau et les muscles ont conduit à l'utilisation de sulfate de magnésium (MgSO4) (antagoniste NMDA) par différentes voies pour le bloc du plexus brachial et par voie neuraxiale. Jusqu'à présent, aucune étude n'a été réalisée pour évaluer le rôle du MgSO4 en tant qu'adjuvant dans le bloc SAP. Par conséquent, les chercheurs avaient l'intention de cette étude d'évaluer le rôle du MgSO4 en tant qu'adjuvant à la bupivacaïne dans le bloc SAP guidé par ultrasons (USG) pour l'analgésie postopératoire chez les patientes devant subir une mastectomie radicale modifiée.

Alors que la clé du succès des blocs anesthésiques régionaux est d'assurer une distribution optimale de l'anesthésique local autour des structures nerveuses, le guidage échographique permet à l'anesthésiste d'assurer une position précise de l'aiguille et de surveiller la distribution de l'anesthésique local en temps réel.