Développement du site pontique à l'aide de l'augmentation des tissus mous

PICO P : site pontique unique avec crête déficiente. I : Augmentation des tissus mous avec greffe de tissu conjonctif partiellement désépithélisée.

C : Augmentation des tissus mous avec Mucograft. O : biotype des tissus mous, volume des tissus mous, score de douleur et satisfaction du patient.

Mesures préopératoires :

• Tous les sujets passeront par une thérapie de phase I (détartrage supra-gingival, débridement sous-gingival et instructions d'hygiène buccale) avant toute intervention chirurgicale.
• Après 4 semaines, tous les sujets seront examinés pour déterminer la conformité du patient aux procédures d'hygiène bucco-dentaire (brossage des dents deux fois par jour et rince-bouche à la chlorhexidine HCL 1,25 % deux fois par jour).
• Les patients éligibles seront randomisés avant d'être inclus dans l'étude. (T-1 +4 semaines)
• Des moulages d'étude pour l'étude de cas seront fabriqués et des photographies cliniques seront prises.
• L'évaluation du site du défaut édenté et des dents voisines sera effectuée en scannant les modèles d'étude.

Phase chirurgicale (T0) :

Le même opérateur (N M) effectuera toutes les procédures sous anesthésie locale (4% d'articaïne avec solution d'adrénaline 1/200 000), en utilisant une technique d'infiltration locale.

Le site receveur sera préparé à l'aide d'une lame 15c créant une dissection coronale de pleine épaisseur et une dissection apicale d'épaisseur partielle créant une poche vestibulaire.

La procédure de greffe est ensuite effectuée et la greffe sera fixée par suture à la périphérie du lambeau à l'aide d'un matériau de suture 5/0 et le reste sera inséré dans la poche vestibulaire.

Le patient aura des instructions et des précautions post-chirurgicales imprimées.

• Intervention pour le groupe contrôle :

  1. Le site receveur sera préparé avec une dissection coronale de pleine épaisseur et une dissection apicale d'épaisseur partielle pour créer une poche vestibulaire.
  2. La matrice acellulaire (Mucograft®) sera suturée à l'aide d'un matériau de suture 5/0 autour de la marge du défaut et fixée dans la poche vestibulaire.

• Intervention pour groupe test :

  1. Le site receveur sera préparé avec une dissection coronale de pleine épaisseur et une poche vestibulaire de dissection apicale d'épaisseur partielle.

  2. Le greffon qui est composé de deux parties :La partie coronale, qui est épithélialisée

     • La partie apicale, constituée uniquement de tissu conjonctif.
  3. Sur la zone défectueuse, la surface crestale est désépithélialisée avec une incision biseautée et la surface apicale est préparée avec une dissection en épaisseur partielle avec deux incisions de libération verticales étendues apicalement, sans impliquer les papilles adjacentes, afin de créer une zone de poche .
  4. La section onlay (zone épithélialisée) de la greffe sera suturée sur la surface crestale du défaut, tandis que la section inlay (tissu conjonctif) sera insérée et fixée dans la zone de la poche vestibulaire.
• Soins post-opératoires :

Comme pour tout site de régénération, il faut faire preuve de prudence lors des soins postopératoires et lors des pratiques d'hygiène bucco-dentaire sur ou à proximité du site chirurgical. Après 12 heures 875 mg d'amoxicilline et 125 mg de comprimé d'acide clavulanique (1 g d'amoxicilline clavulanate) deux fois par jour pendant 7 jours, comprimé anti-inflammatoire (Amphiltirne) si le patient en a besoin, maximum trois fois/jour et chlorhexidine HCL 1,25 % bain de bouche des bains de bouche deux fois par jour sont prescrits. Les sutures seront retirées après 14 jours. (12)

* Suivi (T1, T2,T3):

(T1) 2 semaines après l'opération, retrait des sutures . (T2) Des rendez-vous postopératoires de 3 mois seront attribués pour la préparation prothétique et la temporisation pendant 2 semaines (T3) : Des rendez-vous postopératoires de 6 mois seront attribués pour la livraison prothétique et remplir le questionnaire.

• Critères d'arrêt de l'intervention :

  • Infection et desquamation du greffon.
  • si le patient ne s'engageait pas dans les suivis.
• Stratégies pour améliorer l'adhésion au protocole d'intervention :

La préparation du patient en termes d'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire et des procédures de thérapie de première phase sera effectuée pour la confiance du patient au médecin. Une information complète concernant le protocole sera fournie et simplifiée au patient avec un raisonnement de toutes les étapes incluses comme l'importance des visites de suivi et de la médication à domicile.

Soins et interventions concomitants pertinents autorisés ou interdits pendant l'essai :

Après l'opération, les patients utiliseront des analgésiques, une antibiothérapie orale et un rince-bouche à la chlorhexidine HCL à 1,25 % pendant deux semaines.