Desenvolvimento de sítio pôntico usando aumento de tecido mole

PICO P: sítio pôntico único com crista deficiente. I: Aumento de tecidos moles com enxerto de tecido conjuntivo parcialmente desepitelizado.

C: Aumento de tecidos moles com Mucograft. O: Biótipo de tecido mole, volume de tecido mole, escore de dor e satisfação do paciente.

Medidas pré-operatórias:

• Todos os indivíduos passarão pela terapia de fase I (raspagem supragengival, desbridamento subgengival e instruções de higiene oral) antes de qualquer procedimento cirúrgico.
• Após 4 semanas, todos os indivíduos serão examinados para determinar a adesão do paciente aos procedimentos de higiene oral (escovação dos dentes duas vezes ao dia e clorexidina HCL 1,25% bochechos duas vezes ao dia).
• Os pacientes elegíveis serão randomizados antes de serem incluídos no estudo. (T-1 +4 semanas)
• Modelos de estudo para estudo de caso serão fabricados e fotografias clínicas serão tiradas.
• A avaliação do local do defeito edêntulo e dos dentes vizinhos será realizada por meio da digitalização dos modelos de estudo.

Fase cirúrgica (T0):

O mesmo operador (N M) realizará todos os procedimentos sob anestesia local (articaína a 4% com solução de adrenalina 1/200.000), utilizando técnica de infiltração local.

O local receptor será preparado usando 15c-blad criando uma dissecção coronal de espessura total e uma dissecção apical de espessura parcial criando uma bolsa vestibular.

O procedimento de enxertia então realizado e o enxerto será fixado por sutura na periferia do retalho com material de sutura 5/0 e o restante será inserido na bolsa vestibular.

O paciente terá instruções e precauções pós-cirúrgicas impressas.

• Intervenção para grupo de controle:

  1. O local receptor será preparado com uma dissecção coronal de espessura total e uma dissecção apical de espessura parcial para criar uma bolsa vestibular.
  2. A matriz acelular (Mucograft®) será suturada com material de sutura 5/0 ao redor da margem do defeito e fixada na bolsa vestibular.

• Intervenção para o grupo de teste:

  1. O local receptor será preparado com uma dissecção coronal de espessura total e uma bolsa vestibular de dissecção apical de espessura parcial.

  2. O enxerto que é composto de duas partes: A parte coronal, que é epitelizada

     • A parte apical, que é formada apenas por tecido conjuntivo.
  3. Na área do defeito, a superfície crestal é desepitelizada com uma incisão chanfrada e a superfície apical é preparada com uma dissecção de espessura parcial com duas incisões de liberação vertical estendidas apicalmente, sem envolver as papilas adjacentes, a fim de criar uma área de bolsa .
  4. A seção onlay (área epitelizada) do enxerto será suturada na superfície crestal do defeito, enquanto a seção inlay (tecido conjuntivo) será inserida e fixada na área da bolsa vestibular.
• Cuidados pós-operatórios:

Assim como em qualquer local regenerativo, deve-se ter cautela nos cuidados pós-operatórios e durante as práticas de higiene oral no local cirúrgico ou próximo a ele. Após 12 horas 875 mg de amoxicilina e 125 mg de ácido clavulânico comprimido (1 g amoxicilina clavulanato) duas vezes ao dia por 7 dias, comprimido anti-inflamatório (anfiltirna) se o paciente precisar, no máximo três vezes/dia e clorexidina HCL 1,25% colutório bochechos duas vezes por dia são prescritos. As suturas serão removidas após 14 dias. (12)

* Acompanhamento (T1, T2,T3):

(T1): 2 semanas de remoção das suturas pós-operatórias. (T2) Serão marcadas consultas de 3 meses de pós-operatório para preparação protética e temporização para 2 semanas (T3): Consultas de 6 meses de pós-operatório serão marcadas para entrega de prótese e preenchimento do Questionário.

• Critérios para interromper a intervenção:

  • Infecção e descamação do enxerto.
  • se o paciente não se comprometesse com os acompanhamentos.
• Estratégias para melhorar a adesão ao protocolo de intervenção:

A preparação do paciente em termos de melhoria da higiene oral e os procedimentos de terapia de primeira fase serão realizados de acordo com a confiança do paciente para o médico. Informações completas sobre o protocolo serão fornecidas e simplificadas ao paciente com a justificativa de todas as etapas incluídas, como a importância das consultas de acompanhamento e da medicação domiciliar.

Cuidados e intervenções concomitantes relevantes que são permitidos ou proibidos durante o ensaio:

No pós-operatório os pacientes farão uso de analgésicos, antibioticoterapia oral e colutório com clorexidina HCL 1,25% por pelo menos duas semanas.