Fermeture de plaie (Allgower) versus cicatrisation secondaire de plaie ouverte après retrait du fixateur externe (Pinsides)

Dans le service d'orthopédie de l'hôpital cantonal de Lucerne (LUKS), après le retrait du fixateur externe, les sites d'épingle au tibia et à l'arrière du pied sont systématiquement traités avec une fermeture primaire de la plaie. Une enquête internationale menée par le LUKS montre que, par rapport à notre traitement standard, la majorité des chirurgiens ont laissé les emplacements des broches ouverts pendant le processus de cicatrisation. Afin de trouver une méthode standardisée pour traiter les sites d'épingle, nous menons un essai contrôlé randomisé, dans lequel la moitié des plaies du site d'épingle sont laissées ouvertes et l'autre moitié est traitée par fermeture primaire de la plaie après débridement local (Traitement du premier site d'épingle sera randomisé, puis traitement alterné des faces d'épingle consécutives). Tous les patients des participants à l'étude sont traités dans le cadre d'un protocole pré- et postopératoire fixe, qui comprend une prophylaxie antibiotique avec un seul coup de Cefazolin 2g par voie intraveineuse 30 minutes avant la chirurgie. Les soins postopératoires des broches comprennent l'inspection quotidienne des emplacements des broches, le nettoyage de la cicatrisation secondaire avec Ringerfundin © et la désinfection avec Betadine ©. Les fermetures de plaies primaires sont pansées avec un bandage pour regard sec. Le traitement ambulatoire suivant est assuré soit par un support Spitex, soit par le médecin de famille, soit par le patient lui-même, selon l'observance du patient. Des consultations de suivi régulières à 2, 6, 12, 24 et 52 semaines après la chirurgie assurent une surveillance adéquate du processus de guérison, tandis que le médecin examinateur lors de la deuxième et dernière consultation a été tenu dans l'ignorance de la thérapie choisie pour les sites d'épingles du patient. Pour objectiver l'évolution clinique, les emplacements des broches sont photo-documentés lors des consultations des semaines 2 et 52.