Étude sur le maintien de la vie extracorporelle post-cardiotomie (PELS)

La prévalence de l'assistance à la vie extracorporelle post-cardiotomie (PC-ECLS) rapportée dans la littérature varie entre 0,6 % et 3,6 % de tous les cas de chirurgie cardiaque et a représenté l'indication la plus fréquente d'ECLS jusqu'en 2012.

Les indications du PC-ECLS comprennent généralement l'échec peropératoire du sevrage de la circulation extracorporelle en raison d'une insuffisance périopératoire gauche, droite ou biventriculaire, ou d'un choc cardiogénique réfractaire/arrêt cardiaque dans la période postopératoire.

Récemment, le registre ELSO (Extracorporeal Life Support Organization) a signalé une augmentation remarquable de l'utilisation de l'ECLS comme thérapie de soutien après une chirurgie cardiaque. Cependant, une tendance décevante a été observée en ce qui concerne le taux de survie à l'hôpital, atteignant seulement 15 % au cours de la dernière période.

De plus, malgré cette augmentation de l'utilisation et les nouveaux développements technologiques dans ce domaine, seuls quelques rapports complets et dédiés au PC-ECLS ont été présentés. Néanmoins, le PC-ECLS a représenté la principale indication d'utilisation de l'ECLS et se caractérise par des aspects spécifiques (durée et type de maladie sous-jacente, gravité des comorbidités, indication et type d'intervention chirurgicale, modalité d'accès et moment de l'implantation, types de complications et taux) par rapport aux autres indications ECLS. Souvent, ces aspects sont exacerbés lorsque l'expérience de ces procédures est limitée, en particulier dans les centres sans programmes ECLS bien établis. Tous ces facteurs peuvent potentiellement influencer la gestion de l'ECLS et les résultats finaux chez les patients post-cardiotomie, et faire de ce contexte particulier un environnement dans lequel les risques de résultats défavorables sont plus élevés. Une évaluation minutieuse des caractéristiques des patients, des taux et de la prise en charge des complications et des résultats à l'hôpital en fonction de l'expérience accumulée devrait fournir des informations significatives pour évaluer la performance du centre. En outre, l'analyse de l'ensemble et des tendances des résultats indiquera, espérons-le, d'autres domaines d'amélioration afin d'améliorer les résultats de l'ECLS. De plus, une cohorte de patients plutôt petite au sein du groupe PC-ELS reçoit une assistance veino-veineuse (VV) en raison d'une insuffisance respiratoire post-cardiotomie. Bien qu'il n'y ait que des données limitées disponibles concernant la survie et les prédicteurs d'un résultat favorable après VV-ECMO post-cardiotomie, ces patients seront également inclus dans l'essai en cours, clarifiant potentiellement des prédicteurs supplémentaires de survie dans ce groupe de patients spécifique. Enfin, l'élimination extracorporelle du dioxyde de carbone (ECCOR) a ajouté une nouvelle dimension à la prise en charge en soins intensifs de l'insuffisance cardiaque et/ou respiratoire aiguë chez les patients adultes. Cependant, concernant les patients post-cardiotomie, aucune étude n'a été publiée auparavant. Par conséquent, en tant que sujet supplémentaire, les patients recevant un soutien ECCOR en tant que modalité ECLS après une chirurgie cardiaque seront également inclus dans l'étude en cours afin de fournir les premiers résultats ECCOR post-cardiotomie.