Estudio de soporte vital extracorpóreo poscardiotomía (PELS)

La prevalencia de soporte vital extracorpóreo poscardiotomía (PC-ECLS) reportada en la literatura varía entre el 0,6% y el 3,6% de todos los casos de cirugía cardiaca y ha representado la indicación más frecuente de ECLS hasta 2012.

Las indicaciones para PC-ECLS generalmente incluyen la falla intraoperatoria para desconectarse de la circulación extracorpórea debido a falla perioperatoria izquierda, derecha o biventricular, o shock cardiogénico refractario/paro cardíaco en el período posoperatorio.

Recientemente, el Registro de la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (ELSO) informó un aumento notable en el uso de ECLS como terapia de apoyo después de la cirugía cardíaca. Sin embargo, se observó una tendencia decepcionante con respecto a la tasa de supervivencia hospitalaria, alcanzando solo el 15 % en el último período.

Además, a pesar de este aumento en el uso y los nuevos desarrollos tecnológicos en esta área, solo se han presentado algunos informes completos y dedicados sobre PC-ECLS. Sin embargo, PC-ECLS, ha representado la principal indicación para la utilización de ECLS, y se caracteriza por aspectos específicos (duración y tipo de enfermedad subyacente, gravedad de las comorbilidades, indicación y tipo de procedimiento quirúrgico, modalidad de acceso y momento del implante, tipos de complicaciones y frecuencias) en comparación con otras indicaciones de ECLS. A menudo, estos aspectos se exacerban cuando hay experiencia limitada en estos procedimientos, particularmente en centros sin programas ECLS bien establecidos. Todos estos factores pueden influir potencialmente en el manejo del ECLS y los resultados finales en pacientes después de una cardiotomía, y hacen que este entorno particular sea uno en el que existan mayores riesgos de resultados desfavorables. La evaluación cuidadosa de las características del paciente, las tasas de complicaciones y el manejo, y los resultados en el hospital de acuerdo con la experiencia acumulada, debe proporcionar información significativa para evaluar el desempeño del centro. Además, se espera que el análisis de los resultados generales y las tendencias indiquen otras áreas de mejora para mejorar los resultados del ECLS. Además, una cohorte de pacientes bastante pequeña dentro del grupo PC-ELS recibe soporte veno-venoso (VV) debido a insuficiencia respiratoria posterior a la cardiotomía. Si bien solo hay datos limitados disponibles con respecto a la supervivencia y los predictores de un resultado favorable después de la cardiotomía VV-ECMO, estos pacientes también se incluirán en el ensayo actual, lo que podría aclarar los predictores adicionales de supervivencia en este grupo específico de pacientes. Finalmente, la eliminación extracorpórea de dióxido de carbono (ECCOR) ha agregado una nueva dimensión al manejo de cuidados intensivos de la insuficiencia cardíaca y/o respiratoria aguda en la atención de pacientes adultos. Sin embargo, con respecto a los pacientes poscardiotomía, no se han publicado estudios antes. Por lo tanto, como sujeto adicional, los pacientes que reciben soporte ECCOR como una modalidad ECLS después de una cirugía cardíaca también se incluirán en el estudio actual para proporcionar los primeros resultados ECCOR posteriores a la cardiotomía.