Studio sul supporto vitale extracorporeo post-cardiotomia (PELS)

La prevalenza del supporto vitale extracorporeo post-cardiotomia (PC-ECLS) riportata in letteratura varia tra lo 0,6% e il 3,6% di tutti i casi di cardiochirurgia e ha rappresentato l'indicazione più frequente per ECLS fino al 2012.

Le indicazioni per PC-ECLS di solito includono l'incapacità intraoperatoria di svezzamento dal bypass cardiopolmonare a causa di insufficienza perioperatoria sinistra, destra o biventricolare o shock cardiogeno refrattario/arresto cardiaco nel periodo postoperatorio.

Recentemente, l'Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry ha riportato un notevole aumento nell'uso dell'ECLS come terapia di supporto dopo cardiochirurgia. Tuttavia si è osservato un andamento deludente per quanto riguarda il tasso di sopravvivenza in ospedale, che ha raggiunto solo il 15% nell'ultimo periodo.

Inoltre, nonostante questo aumento dell'uso e i nuovi sviluppi tecnologici in questo settore, sono stati presentati solo pochi rapporti completi e dedicati su PC-ECLS. Tuttavia, PC-ECLS, ha rappresentato la principale indicazione per l'utilizzo di ECLS, ed è caratterizzata da aspetti specifici (durata e tipo di malattia di base, gravità delle comorbidità, indicazione e tipo di procedura chirurgica, modalità di accesso e tempi di impianto, tipi di complicanze e tassi) rispetto ad altre indicazioni ECLS. Spesso questi aspetti sono esacerbati quando c'è un'esperienza limitata in queste procedure, in particolare nei centri senza programmi ECLS consolidati. Tutti questi fattori possono potenzialmente influenzare la gestione dell'ECLS e gli esiti finali nei pazienti post-cardiotomici e rendere questo particolare contesto in cui vi sono maggiori rischi di risultati sfavorevoli. Un'attenta valutazione delle caratteristiche del paziente, dei tassi di complicanze e della gestione e degli esiti in ospedale in base all'esperienza accumulata dovrebbe fornire informazioni significative per valutare le prestazioni del centro. Inoltre, si spera che l'analisi complessiva e le tendenze dei risultati indichino ulteriori aree di miglioramento al fine di migliorare i risultati ECLS. Inoltre, una coorte di pazienti piuttosto piccola all'interno del gruppo PC-ELS riceve supporto veno-venoso (VV) a causa di insufficienza respiratoria post-cardiotomia. Sebbene siano disponibili solo dati limitati riguardanti la sopravvivenza e i predittori di un esito favorevole dopo VV-ECMO post-cardiotomia, anche questi pazienti saranno inclusi nello studio in corso, chiarendo potenzialmente ulteriori predittori di sopravvivenza in questo specifico gruppo di pazienti. Infine, la rimozione extracorporea dell'anidride carbonica (ECCOR) ha aggiunto una nuova dimensione alla gestione della terapia intensiva dell'insufficienza cardiaca e/o respiratoria acuta nella cura dei pazienti adulti. Tuttavia, per quanto riguarda i pazienti post-cardiotomia, nessuno studio è stato pubblicato prima. Pertanto, come soggetto aggiuntivo, anche i pazienti che ricevono il supporto ECCOR come modalità ECLS dopo cardiochirurgia saranno inclusi nello studio in corso al fine di fornire i primi risultati ECCOR post-cardiotomia.