Post-cardiotomie Extra-corporaal levensondersteunend onderzoek (PELS)

De prevalentie van post-cardiotomie extracorporale levensondersteuning (PC-ECLS) gerapporteerd in de literatuur varieert tussen 0,6% en 3,6% van alle cardiale chirurgische gevallen en vertegenwoordigde de meest voorkomende indicatie voor ECLS tot 2012.

Indicaties voor PC-ECLS zijn meestal het intra-operatief falen om te ontwennen van cardiopulmonale bypass als gevolg van perioperatief links, rechts of biventriculair falen, of refractaire cardiogene shock/hartstilstand in de postoperatieve periode.

Onlangs rapporteerde de Extracorporale Life Support Organization (ELSO) Registry een opmerkelijke toename in het gebruik van ECLS als ondersteunende therapie na hartchirurgie. Er werd echter een teleurstellende trend waargenomen met betrekking tot het overlevingspercentage in het ziekenhuis, dat in de laatste periode slechts 15% bedroeg.

Bovendien zijn er, ondanks deze toename in gebruik en nieuwe technologische ontwikkelingen op dit gebied, slechts enkele uitgebreide en specifieke rapporten over PC-ECLS gepresenteerd. Desalniettemin is PC-ECLS de belangrijkste indicatie voor het gebruik van ECLS, en wordt het gekenmerkt door specifieke aspecten (duur en type onderliggende ziekte, ernst van comorbiditeiten, indicatie en type chirurgische ingreep, modaliteit van toegang en timing van implantatie, soorten complicaties en percentages) in vergelijking met andere ECLS-indicaties. Vaak worden deze aspecten verergerd wanneer er beperkte ervaring is met deze procedures, met name in centra zonder gevestigde ECLS-programma's. Al deze factoren kunnen mogelijk van invloed zijn op het ECLS-beheer en de uiteindelijke resultaten bij post-cardiotomiepatiënten, en maken van deze specifieke setting een groter risico op ongunstige resultaten. Zorgvuldige evaluatie van de kenmerken van de patiënt, het aantal complicaties en behandeling, en de resultaten in het ziekenhuis op basis van opgebouwde ervaring, zou zinvolle informatie moeten opleveren om de prestaties van het centrum te beoordelen. Bovendien zal de analyse van de algemene resultaten en trends in de resultaten hopelijk wijzen op verdere verbeterpunten om de ECLS-resultaten te verbeteren. Bovendien krijgt een vrij klein patiëntencohort binnen de PC-ELS-groep veno-veneuze (VV) ondersteuning vanwege respiratoire insufficiëntie na cardiotomie. Hoewel er slechts beperkte gegevens beschikbaar zijn over overleving en voorspellers voor een gunstig resultaat na post-cardiotomie VV-ECMO, zullen deze patiënten ook in de huidige studie worden opgenomen, waardoor mogelijk aanvullende voorspellers voor overleving in deze specifieke patiëntengroep kunnen worden verduidelijkt. Ten slotte heeft extracorporele koolstofdioxideverwijdering (ECCOR) een nieuwe dimensie toegevoegd aan de intensive care-behandeling van acuut hartfalen en/of respiratoire insufficiëntie bij volwassen patiënten. Met betrekking tot post-cardiotomiepatiënten zijn echter nog geen studies gepubliceerd. Daarom zullen patiënten die ECCOR-ondersteuning krijgen als een ECLS-modaliteit na hartchirurgie, als extra proefpersoon ook worden opgenomen in de huidige studie om de eerste post-cardiotomie ECCOR-resultaten te leveren.